Тази част от подмяната на бедрата може да се изхаби
Хирургическата операция за подмяна на тазобедрена става все по-често и е една от най-успешните хирургични процедури по отношение на подобряването на живота и функцията на индивида, като същевременно има и относително ниска степен на усложнения. Когато нормално гладката повърхност на хрущяла на тазобедрената става се износва, дори простите дейности могат да станат трудни. Подмяната на тазобедрената става премахва износената тазобедрена става и я замества с изкуствен имплант.
Това обаче не означава, че няма хирургически рискове и един от главните цели на хирурга ви е да избегнете потенциални усложнения. Едно от възможните усложнения е тенденцията за износване на бедрените заместители с течение на времето .
Дизайнът на подмяната на тазобедрената става и материалите, използвани за производството на имплантиран заместител на тазобедрената става, се променят, са изяснени, излизат и излизат от полза и продължават да се изследват, за да се определи оптималният дизайн на изкуствения бедро. Многобройни пъти през последните няколко десетилетия нови импланти и материали са дошли на пазара с голямо вълнение, само за да открият, че с течение на времето те не работят както се очаква.
Повърхността на лагера
Най-критичният интерфейс на подмяната на тазобедрената става, по отношение на дълголетието на имплантите, е така наречената носеща повърхност. Това е повърхността на подмяната на тазобедрената става, която позволява движение между топчето и гнездото на импланта.
Типичен имплант за замяна на тазобедрената става пресъздава топката и гнездото на нормалната тазова част с изкуствена топка и изкуствен гръб. Тези имплантирани части идват в много форми и размери, а това, което се имплантира в тялото ви може да зависи от:
- Размерът на бедрената кост и таза
- Всички деформации или аномалии на тазобедрената става
- Предишна операция, извършена на бедрото ви
- Предпочитанието на хирурга ви
Топката и гнездото на имплантанта за замяна на тазобедрената става ще бъде повърхността, която се движи всеки път, когато бедрото ви се движи през целия Ви живот. Тази носеща повърхност ще се изяснява милиони пъти и е склонна да износва повече от десетилетия от дейности. Подобно на протектора на автомобилите си, гумите могат да се износват, докато шофирате на стотици и хиляди километри, носещата повърхност на заместителя на бедрата може да се изхаби през години и десетилетия на активност.
Понякога имплантите за заместване на бедрата продължават много по-дълго или много по-къси. Целта е да се създаде имплант, който да продължи възможно най-дълго. Сред факторите, които са важни за определяне на дълголетието на тази носеща повърхност, са:
- Материалите, използвани върху опорните повърхности
- Размерът на опорните повърхности
Съществуват и други фактори, които могат да бъдат важни, но това са два фактора, които хирургът ви може да избере, които могат да повлияят на продължителността на продължителността на подмяната на имплантанта. Поради тази причина, повече хора, които имат заместител на бедрата, се интересуват от видовете материали, които се поставят в тялото им.
Еволюция на хип-имплантите
Традиционният имплант за заместване на тазобедрената става използва метална бедрена глава (топката на импланта) и конвенционален полиетилен или пластмаса като ацетабуларен компонент (гнездото на импланта).
Исторически, главата на бедрената кост беше доста малка, в голяма част, защото това означава по-малко повърхност, за да се търка между топката и гнездото, което води до по-ниски честоти на износване на имплантите. Проблемът с по-малките имплантанти на главата на бедрената кост е, че имат по-ниска стабилност и по- висока степен на разместване . Поради тази причина размерите на бедрената глава са се увеличили, за да станат по-стабилни заместителите на бедрената кост.
Имаше голямо вълнение преди около 10 до 20 години, когато бяха създадени нови импланти, като се използва метален ацетатулен контакт. Тези импланти, наречени метал-метални бедрени заместители, показаха изключително ниски честоти на износване при лабораторни изследвания, бяха много стабилни поради големите бедрени глави, които можеха да се използват и станаха много популярни.
За съжаление, износването на имплантите създава микроскопични метални частици, които са причинили проблеми с локалните и системните тъкани , правейки имплантите за подмяна на метални на метални ханша почти нечувани днес.
Един от най-значимите постижения в имплантите за замяна на тазобедрената става е развитието на по-нов полиетилен (пластмаса), който продължава по-дълго от обикновения полиетилен. Неотдавнашното развитие се дължи на използването на силно омрежен полиетилен. Омрежващият полиетилен се създава чрез излъчване и прегряване на полиетиленовите имплантанти, което позволява на пластмасата да укрепва своята молекулна структура чрез процес на кръстосано свързване. Известно е, че омреженият полиетилен има по-ниски стойности на износване в сравнение с конвенционалния полиетилен.
Керамичните импланти също са изследвани в опит да се намери по-дълъг имплант. Керамиката е много твърд материал и твърдите материали не се износват толкова бързо, колкото по-меките метали и пластмаса. Проблемът със старите керамични импланти е, че развиват пукнатини, които могат да доведат до внезапно разрушаване на имплантанта. Новата керамика показва много по-малко проблеми с неуспеха, въпреки че има и по-малко изследвания за дългосрочните резултати на керамичните имплантанти, особено на по-новите керамични материали.
Сегашното мислене: най-доброто сега
Сегашното мислене сред повечето ортопедични хирурзи е, че кръстосано свързаният полиетиленов гнездо, съчетано с керамична или метална бедрена глава, има най-добри резултати. Съществуват и някои добри данни, които да подкрепят използването на импланти както с керамична глава на бедрената кост, така и с керамичен гръб, но не е толкова дългосрочно клинично проследяване на тези импланти.
Разликата между използването на керамична и метална феморална глава с омрежена полиетиленова вложка не е показала значимост. Има няколко причини, поради които хирурзите могат да избират керамични глави на бедрената кост, особено при по-млади пациенти, но реалността е, че досега не е доказано, че има голяма разлика.
Когато по-новият не е по-добър
Винаги е изкушаващо, както за пациентите, така и за хирурзите, да бъдат привлечени от най-новия имплант на пазара. Често тези импланти се популяризират от ортопедичните производствени компании като по-добри и потенциално трайни по-дълго от имплантите, които понастоящем са на разположение.
В началото на 2000-те, един от големите производители на ортопедични импланти, наречен DePuy Orthopedics, подразделение на Джонсън и Джонсън, дойде на пазара с имплант за заместване на тазобедрената става, специално разработен за стабилност и дълголетие. Тези импланти бяха изтъквани, за да разрешат предизвикателния проблем с подмяната на бедрата при по-младите, по-активни индивиди. В крайна сметка тези импланти се изтеглят и изваждат от пазара и много от тези пациенти накрая се нуждаят от допълнителни операции, за да премахнат и заменят този имплант.
Един от основните проблеми при съвместните импланти за заместване е, че те често идват на пазара с малко или никакви клинични изследвания. Докато пациентите могат да вярват, че всеки нов имплант е претърпял задълбочени клинични тестове, реалността е, че повечето производители на имплантанти използват механизъм, наречен 501 (К), за да заобиколят процеса на одобрение на регулаторните органи на FDA. Докато производителят може да заяви, че новото устройство е "по същество еквивалентно" на настоящите устройства на пазара, не е необходимо да представят никакви клинични данни, за да могат да продават новия имплант.
Иновацията и развитието на по-добри импланти за подмяна на тазобедрената става е непрекъснат процес, но за съжаление не всяка стъпка от иновациите се оказва полезна за пациентите. В повечето случаи хората не трябва да търсят най-новото лечение на пазара. Имайки отличен опит може да означава, че не получавате най-новия тип имплант, но все пак може да означава, че получавате най-добрия наличен имплант.
Словото от
Не всеки пациент иска да знае за материалите за подмяна на тазобедрената става, които ще бъдат имплантирани по време на операцията, но някои от тях са много заинтересовани. Освен това мога да ви уверя, че вашият общ хирург заместник се интересува от материалите, използвани по време на вашата хирургическа процедура, така че не се колебайте да започнете разговора и да получите информация.
Най-добрите налични данни в този момент намират, че подмяната на тазобедрената става ще трае най-дълго, когато главата на бедрената кост е направена от керамика или метал, а ацеталният гнездо е направено от омрежен полиетилен или керамика. Имплантите с най-дълъг стаж са тези, направени с метални бедрени глави и кръстосано свързани полиетиленови ацетални гнезда.
Няма съмнение, че през следващите години и десетилетия материалите за подмяна на бедрата ще продължат да се развиват. Въпреки това, много внимателно трябва да се използва всеки път, когато нов имплант бъде представен на пазара.
> Източници:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler Т. "Лагерни повърхности за обща хип-артропластика" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jan 15; 26 (2): 45-57.
> Atienza C младши, Maloney WJ. "Високо кръстосани полиетиленови лагерни повърхности в обща тазобедрена артропластика" J Surg Orthop Adv. Пролет 2008, 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR " и мрежов мета-анализ "BMJ. 2017 ноември 2; 359: j4651.