Насочване към малка интестинална бактериална свръхрастеж
Изследователите установяват, че свръхрастежът на дребните чревни бактерии (SIBO) засяга повече хора, отколкото се смяташе преди това. Всъщност се предполага, че значителен брой хора, които са били диагностицирани със синдром на раздразнените черва (IBS), всъщност имат SIBO.
SIBO е здравословно състояние, при което в тънките черва има прекомерно количество бактерии.
(В здраво тяло, наличието на такива бактерии в тънките черва трябва да бъде минимално, като голяма част от такива бактерии се намират в дебелото черво.) SIBO може да причини различни симптоми - включително в крайна сметка - хранителни недостатъци , Най-често се диагностицира чрез дихателни тестове, въпреки че съществуват други средства .
Ако Вашият лекар Ви е казал, че имате SIBO, ще бъдете уверени, че това е лечимо състояние. В този преглед ще научите за начините, по които SIBO понастоящем се лекува, както и за някои други възможности, които са обект на разследване. Тази информация ще ви помогне, докато работите с Вашия лекар, за да формулирате план за лечение.
1) Антибиотична терапия
Засега "златният стандарт" за SIBO е използването на антибиотични медикаменти, насочени към намаляване на бактериалния свръхрастеж в тънките черва. Тези лекарства също се смята, че намаляват всяко възпаление на лигавицата на тънкото черво, което може да причини хранителна малабсорбция.
За съжаление, науката за употребата на антибиотици за SIBO е все още в начален стадий. Изследователите признават, че трябва да се научат много повече за това кои видове антибиотици са оптимални за всеки отделен човек и какви дозировки и продължителност на лечението ще бъдат най-ефективни.
Засега първият използван антибиотик е Xifaxan .
Изследванията сочат, че Xifaxan може да бъде доста ефективен при лечението на SIBO, като голяма част от пациентите се възползват от лечението. Установено е, че Xifaxan елиминира различни видове бактерии. В много клинични проучвания е доказано, че е по-ефективен от плацебо и други видове антибиотици за подобряване на симптомите и резултатите от дихателните тестове. Въпреки това, изследователите продължават да изследват ефикасността на други видове антибиотици, така че да се открие потенциал за допълнителни ефективни възможности за лечение.
В организма, Xifaxan не се абсорбира в кръвния поток, като по този начин се минимизират страничните ефекти и се увеличава способността му да действа директно върху бактериите в тънките черва. И за разлика от много от антибиотиците, които може да сте имали, Xifaxan няма голямо влияние върху бактериите в дебелото черво и затова не трябва да ви причинява гастроинтестинални симптоми или гъбични инфекции, които може да сте имали при предишни курсове на общи антибиотици , По принцип Xifaxan се счита за безопасно лечение, въпреки че са докладвани редки нежелани реакции.
Както беше посочено по-горе, досега няма общо съгласие относно оптималното дозиране и продължителността на употребата на Xifaxan.
В повечето клинични проучвания е доказано, че по-високите дози са по-ефективни от по-ниските дози. В клиничната практика Xifaxan най-често се предписва в курсове от две седмици, като при необходимост се налагат многократни курсове. Трябва да се отбележи, че от началото на 2017 г. Xifaxan не е одобрен от FDA за лечение на SIBO (въпреки че е одобрен за лечение на диария, преобладаваща IBS и пътуваща диария). Поради това, предписването на Xifaxan за SIBO се счита за "употреба без етикет".
Въпреки високия процент на успех на Xifaxan, рецидивите на SIBO са чести, поради което пациентите често се нуждаят от няколко курса за адекватно облекчение.
За някои от тях може да се предписват повече от един антибиотик едновременно. За други хора може да се наложи да се обърне внимание на основни медицински проблеми или промени в навиците на храненето и начина на живот.
2) Обръщане на основните въпроси
Антибиотичното лечение, както е обсъдено по-горе, е основният метод за лечение на SIBO при хора, за които не може да бъде идентифицирана никаква основна причина за състоянието. Понякога обаче има основен здравен проблем, който трябва да бъде решен, за да се отстрани всичко, което поощрява прекомерното развитие на бактериите в тънките черва. Този основен проблем може да бъде заболяване или може да бъде нещо, което засяга структурата на самия тънко черво.
Основно заболяване: Някои примери за основни заболявания, които допринасят за появата на SIBO, включват тези, които увреждат подвижността (скоростта) на стомаха или тънките черва, като гастропареза или дислексия на тънките черва. Те могат да бъдат лекувани с прокинетични лекарства.
Друг пример е целиакия , тъй като е установено, че хората, които имат целиакия, са изложени на по-висок риск за SIBO. За тези хора стриктното придържане към диета без глутен (от съществено значение за тяхното здраве!) Също може да помогне за подобряване на симптомите.
Структурни дефекти: Следват някои примери за структурни дефекти, които могат да допринесат за развитието на SIBO. Някои от тези дефекти могат да бъдат коригирани чрез операция.
- Слепи бримки
- Обструкция на червата
- Дивертикула присъства в тънките черва
- фистули
- Синдром на дебелото черво
- стриктури
SIBO може да се наблюдава и от тези, които са претърпели частична (по друг начин известна като междинна сума) колектомия поради възможното последващо увреждане на илеоцелевата клапа, което по този начин позволява на бактериите на дебелото черво да се връщат обратно в тънките черва. Освен това забавянето на очистващата вълна на тънките черва, дължащо се на колектомията, може да доведе до пролиферация на бактериите.
Медикационни нежелани реакции: В някои случаи лекарството, което се използва за лечение на различен здравословен проблем, може да допринесе за условията, които насърчават SIBO. Прекратяването на употребата им може да помогне за намаляване на симптомите на SIBO. Тези лекарства включват:
- Опиатни лекарства (обикновено предписани за болка)
- Инхибитори на протонната помпа (PPI) (обикновено предписани за ГЕРБ)
3) Диетични интервенции
Диетичните интервенции за SIBO са насочени към разрешаване на хранителните недостатъци или насочване към SIBO директно чрез използването на определени диети.
Обръщане на внимание на хранителните недостатъци: Ако сте диагностицирани със SIBO, трябва да работите с Вашия лекар, за да установите и отстраните всички възможни хранителни недостатъци. Трябва да се приемат добавки за някои или всички от следните витамини и минерали, ако се установи недостатък:
- Витамин А
- Витамин В12
- Витамин D
- Витамин Е
- калций
- магнезий
Ако Вашият лекар вярва, че има стеаторея и / или друг вид малабсорбция на мазнините, те могат да Ви препоръчат да приемате добавка на панкреатичен ензим .
Елементарна диета: Елементарната диета включва пълно диетично ограничение до специфична течна диета. Някои специалисти по интеграция в областта на здравеопазването препоръчват използването на елементарна диета като начин за лечение, който не е наркотик, за лечение на SIBO. Проведено е едно клинично проучване, при което мнозинството от участниците са имали намаление на симптомите и нормализиране на резултатите от дихателните тестове след две седмици на елементарна диета.
Очевидно е, че трябва да се направят повече изследвания, за да се види дали този труднодостъпен хранителен режим е жизнеспособно лечение на SIBO. Препоръчва се да не опитате това у дома с домашна формулировка, поради риска от значителни хранителни недостатъци, които биха могли да застрашат здравето ви.
Диетата с ниско съдържание на FODMAP: диетата с ниско съдържание на FODMAP е предназначена да намали симптомите на IBS чрез временно ограничаване на консумацията на FODMAP, въглехидрати, намиращи се в обикновени храни, които могат да допринесат за симптомите на IBS. При SIBO два от различните видове FODMAP , лактоза и фруктоза могат да бъдат малабсорбирани поради възпаление по лигавицата на тънките черва. В допълнение към тези две други неабсорбирани FODMAPs могат да бъдат ферментирани от бактериите, които се намират неподходящо в тънките черва, което води до подуване на корема и други храносмилателни симптоми.
Ето защо диета с ниско съдържание на FODMAP може теоретично да бъде от полза за SIBO, тъй като намаляването на консумацията на въглехидрати може да "гладува" бактериите в тънките черва. Въпреки това все още няма клинични проучвания по този въпрос. По същия начин ефикасността на диетата с ниско съдържание на FODMAP за хора, които имат IBS, може да се отдаде на някои от ефекта на диетата върху недиагностицираните SIBO, но отново отсега нататък това е чисто спекулативно.
Не е известно колко е подходяща диетата с ниско съдържание на FODMAP за лице, което понастоящем приема антибиотици за SIBO. Смята се, че диетата може да намали ефективността на антибиотичното лечение поради поставянето на бактериите в латентност. Поради това обикновено се препоръчва човек да яде нормална диета, докато е на антибиотика и след това да следва диета с ниско съдържание на FODMAP, след като медицинският курс е завършен като начин за предотвратяване на бъдещи рецидиви на SIBO.
Както ясно виждате, ролята на диетата в началото, поддръжката и лечението на SIBO остава слабо разбрана. Надяваме се, че продължаването на изследванията по темата ще разкрие полезна информация за взаимодействието между диетата и SIBO.
Бъдещето на лечението на SIBO
Тъй като на SIBO се обръща повече внимание на изследванията, вероятно ще се появят нови лечения. Особено вълнуващ начин на изследване е разработването на съвременни технологии, които дават възможност за точна идентификация на присъствието и вида на бактериите в тънките черва на човека. Междувременно, леченията в този раздел са всички неща, които се разглеждат за тяхната безопасност и ефективност за SIBO.
Билкови формулировки
Има едно публикувано проучване, в което е установено, че билков състав е най-малко толкова ефективен, колкото и Xifaxan за лечение на SIBO. Билковите формулировки също така поддържат обещание като начин за избягване на страничните ефекти на антибиотичното лечение, за лечение на тези, при които антибиотичната терапия не работи, и / или за предотвратяване на повторение на SIBO.
Прокинетични лекарства
Както бе споменато по-горе, прокинетичните лекарства, използвани за хора, които имат нарушения на стомашно-чревния мотилитет, могат да се окажат полезни при лечението на SIBO. Предварителните изследвания показват, че употребата на тези лекарства може да бъде особено полезна за тези, чието SIBO съществува заедно със склеродермия . Такива лекарства се смятат за полезни за SIBO, тъй като повишават силата на собствената "чиста вълна" на тънките черва, за да измият бактериите.
Пробиотиците
Теоретично, пробиотичните добавки могат да бъдат полезни при лечението на SIBO, тъй като е доказано, че имат положителен ефект върху бактериалния грим, подобряват здравето на обвивката на червата и намаляват възпалението. Въпреки това липсват значителни проучвания за ефективността на пробиотиците при лечението на SIBO.
Предотвратяване на рецидивите
Както беше отбелязано по-горе, въпреки успешното разрешаване на SIBO чрез употребата на Xifaxan, рискът от рецидив може да бъде доста висок. Не е известно много дали последователните или планираните интермитентни курсове на антибиотичното лекарство биха били полезни при предотвратяването на рецидив. Досега препоръчваният ход на действие е режим, при който хората променят диетата си след курс на антибиотика като начин да се опитат да поддържат подобрение на симптомите и да предприемат повторни курсове на антибиотика, ако е необходимо.
Както бе споменато по-горе, разбирането за това, как изглеждат тези модификации на диета, е лошо. Може да ви бъде от полза да следвате диетата с ниско съдържание на FODMAP за кратък период от време. Също така може да се окаже полезно да се избягват храни, съдържащи изкуствени подсладители като аспартам, захарин и сорбитол, които притежават потенциал за взаимодействие с бактериите в тънкото черво. Ако сте открили, че чрез използването на дихателен тест или елиминиране на диета, че имате или непоносимост към лактоза, или фруктозна малабсорбция , може да се наложи да избегнете храни, съдържащи тези захари по същата причина.
> Източници:
> Bohm М, Siwiec RM, Wo JM. "Диагностика и управление на малката интестинална бактериална свръхрастеж" Хранене в клиничната практика 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Синдром на свръхрастеж на бактериални микроби". Световен вестник на гастроентерологията 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Кох J, Джъстино Е, Tomakin E, Mullin G. "Билкови терапия е еквивалентна на рифаксимин за лечението на малките интестинални бактериални свръхрастеж. Medicine. 2014; 3: 16-24.
"Grace E, Shaw C, Whelan К, Андреев Х." Статия за преглед: бактериален свръхрастеж на тънките черва - разпространение, клинични признаци, текущи и развиващи се диагностични тестове и лечение " Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 ,
> Salem A, Roland BC "Малка интестинална бактериална свръхрастеж (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225