Как да се тестваме за малка интестинална бактериална свръхрастеж (SIBO)

Били ли сте или вашият лекар, считали диагнозата за бактериален свръхрастеж на тънките черва (SIBO), като обяснение за вашите хронични чревни симптоми? Появилите се изследвания показват, че SIBO е недостатъчно диагностицирано състояние, чието присъствие трябва да бъде идентифицирано или изключено за лица, които изпитват продължаващи проблеми с подуване на корема и червата.

Тъй като съществуват лечения за SIBO, идентифицирането на неговото присъствие отваря вратата за облекчаване на симптомите.

Вашият лекар има три основни опции, които може да ви препоръча за диагностициране на SIBO. Тук ще научите малко за всяка опция, какво ще трябва да направите преди теста, за да подобрите нейната точност и какво да очаквате от самия тест.

Кой трябва да бъде тестван за SIBO?

Поради опасенията, че много хора са погрешно диагностицирани като синдром на раздразнените черва (IBS), изследователите препоръчват на всеки, който изпитва хронични симптоми на подуване, коремна болка и диария, да бъде тестван за SIBO. SIBO също трябва да се изключи за всеки, който показва признаци на хранителни недостатъци.

Тестът SIBO се препоръчва и на всеки, който изпитва влошаване на симптомите на следните здравословни проблеми въпреки адекватното медицинско лечение: хроничен панкреатит , болест на Crohn и склеродермия . Най-накрая, тестването за SIBO се препоръчва за всеки, който има целиакия , но продължава да изпитва симптоми въпреки доброто придържане към диета без глутен.

Тестване на дишането

Тестът на дишането е неинвазивен тест, който се използва доста често като начин за диагностициране или изключване на SIBO. Изпитването се извършва чрез тестване за наличие на водород или метан в дишането на определени интервали, след като човек пие течност, съдържаща захарен разтвор, като глюкоза или лактулоза.

Наличието на водород в дишането преди 90-минутната марка предполага, че бактериите присъстват в тънките черва, тъй като взаимодействат с консумираната захар и освобождават водород или метан, който след това се екскретира чрез дишането. Този период на прекъсване се основава на факта, че обикновено отнема два часа, докато погълнатата захар достигне чревните бактерии, които се намират в дебелото черво, където се предполага, че такива колонии са.

Независимо от широкото му използване, бяха повдигнати опасения относно валидността на дихателните тестове за SIBO. Една от най-големите опасения е фактът, че тестът води до твърде много фалшиво положителни резултати, особено за хора, които имат бързо транзитно време на храната чрез храносмилателната система или фалшиви отрицателни резултати, най-вероятно при хора, които имат гастропареза (бавно изпразване на стомах).

В допълнение, няма консенсус по отношение на най-добрите протоколи за извършване на теста, нито има консенсус за това, какви количества газ присъстват в дъха представлява положителен резултат от теста. Но въпреки тези опасения простотата и безопасността на теста са основни причини, поради които това е най-популярният начин за тестване на SIBO.

Как да се подготвите за тест за дъх на SIBO

Преди всичко, вие ще искате да изберете център за тестване, който да тества както за наличието на водород, така и за метан. След като сте го направили, вашият лекар или самият център за изпитване ще ви предостави конкретни указания как те искат да сте подготвени за теста. Важно е да следвате указанията си внимателно, за да оптимизирате точността на резултатите. Ето някои насоки, които вероятно ще ви бъдат препоръчани:

Какво да очаквате при провеждането на теста за дъх на SIBO

Когато започне теста, може да бъдете помолени да изплакнете устата си с вода за уста, за да изчистите района на всякакви бактерии, които може да са налице. След това ще бъдете помолени да дадете основна проба за дъх, обикновено чрез разпенване на балон. След това ще бъдете помолени да изпиете малко количество течност, съдържаща глюкоза или лактулоза.

На всеки 15 минути ще бъдете помолени да предоставите още една извадка от дъха, като издухате балон. Ако течността на пробата съдържа глюкоза, можете да очаквате тестът да продължи два часа. Ако течността на пробата е лактулоза, можете да очаквате изпитанието да продължи три часа.

Jejunal аспирация (проба, взета по време на горна ендоскопия)

По-инвазивна, но смятана за по-точна за диагностициране на SIBO, отколкото за дихателния тест, е тест, наречен "йеюнална аспирация". Тази процедура се извършва по време на ендоскопия и изисква вземането на проба от течността от средната част на тънките черва. След това пробата се култивира и се оценява за наличието на бактерии.

Не се използва обикновено аспирация на Jejunal. Недостатъците й са, че тя е скъпа, отнема много време и докато се счита за безопасна, все още носи повече рискове, отколкото дихателен тест. Тази процедура също има своите ограничения по отношение на точното идентифициране на присъствието на SIBO.

Може да се случи фалшиво отрицание, тъй като бактериалният свръхрастеж е налице в зона, различна от тази, в която е взета пробата (например, по-нататък в тънките черва). Други причини за резултата от фалшивия отрицателен тест включват проба, която не е достатъчно голяма или че използваната култура е тази, в която някои бактерии не растат.

Може да се получи фалшиво положително, ако пробата е повредена поради наличието на бактерии в устата, на използваните инструменти или поради лоша обработка на пробата. И в редовната клинична практика, за разлика от изследванията, лекарите може да са по-склонни да вземат пробата от дванадесетопръстника, първата част от тънките черва, за разлика от йеюнума. Въпреки всички тези ограничения, много изследователи смятат, че йеоналната амбиция е "златният стандарт" за тестване на SIBO.

Как да се подготвите за аспирация на Jejunal

Вашият лекар или центърът за тестване ще ви дадат указания как да се подготвите за аспирационната процедура. Най-вероятно тези инструкции ще бъдат подобни на инструкциите за дихателния тест. Единствената разлика, която вероятно се отнася само до вас, ако имате гастропареза . В този случай, тъй като може да се препоръча да следвате течна диета в продължение на три дни преди теста.

Какво да очаквате, когато се поддавате на

Тестът ще се проведе в лекарски кабинет или в тестов център. За да започнете процедурата, монитори могат да бъдат поставени върху тялото ви, така че Вашият лекар да може да държи под око дишането, сърдечната честота и кръвното Ви налягане. И най-вероятно ще се започне IV и ще получите леко успокояване, което ще ви отпусне, но не може да ви изведе напълно.

След това ще се напръска по гърлото си обезболяваща анестезия. След това ще се постави тънка тръба на гърлото. Няма да можете да говорите, но все пак ще можете да дишате. След това Вашият лекар ще вземе проба от течности от тънките черва, като използва аспирационен катетър.

След като процедурата приключи, тръбата ще бъде премахната от гърлото. След като процедурата приключи, можете да починете известно време, за да позволите на анестезията да изчезне. Важно е да знаете, че тъй като процедурата изисква седация, няма да ви бъде разрешено да се качите вкъщи след теста.

За останалата част от деня на теста трябва да поддържате активността си до минимум. Някои хора изпитват леки странични ефекти като газообразност, подуване на корема, спазми или болки в областта на гърлото. Ако получите някакви тежки, необичайни или тревожни симптоми (като повръщане или кашляне на кръв), трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Проучване на лекарствата

Доста често срещаният начин за лекарите да преценят присъствието на SIBO е чрез използването на проба на лекарството SIBO. Бързото облекчаване на симптомите би означавало, че SIBO присъства.

Най-често използваното лекарство за SIBO е Xifaxan , което е антибиотик. Xifaxan е различен от повечето антибиотици, които познавате, тъй като тя не се абсорбира в тялото в стомаха. Вместо това тя действа локално върху всяка бактерия, която може да е в тънките черва.

Въпреки че все още няма стандарти за дозиране и продължителност на лечението, лекарите могат да изберат да спазват указанията на FDA за употребата на Xifaxan за лечение на преобладаващата IBS диабет (IBS-D). Тези указания препоръчват лекарството да се приема за период от две седмици и след това да се повтори за още една или две седмици.

Както при другите два подхода, съществуват ограничения с този подход "терапевтичен процес". От една страна, както виждате, няма указания как да се предписват антибиотиците. Също така няма насоки за това, което се счита за добър отговор на лекарството. Цялата тази несигурност означава, че може да приемате твърде много или твърде малко от лекарството.

Бъдещето на тестването на SIBO

Изследователите работят за по-добро разбиране на самата SIBO, както и как да подобрят валидността на диагностичните методи за тестване. Надяваме се, че в бъдеще лекарите ще могат да идентифицират точно присъствието на SIBO, като посочат какви видове бактерии населяват тънките черва на всеки индивид и допринасят за техните симптоми.

> Източник:

> Bohm М, Siwiec RM, Wo JM. "Диагностика и управление на малката интестинална бактериална свръхрастеж" Хранене в клиничната практика 2013; 28 (3): 289.299.

> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Синдром на свръхрастеж на бактериални микроби". Световен вестник на гастроентерологията 2010; 16 (24): 2978-2990.

"Grace E, Shaw C, Whelan К, Андреев Х." Статия за преглед: бактериален свръхрастеж на тънките черва - разпространение, клинични признаци, текущи и развиващи се диагностични тестове и лечение " Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 ,

> Salem A, Roland BC "Малка интестинална бактериална свръхрастеж (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225