Фистулите могат да бъдат болезнени, но обикновено се лекуват без операция
Фистулата се определя като необичайно свързване на две телесни кухини (като ректума и влагалището) или като свързване на телесната кухина с кожата (като например ректума към кожата). Един от начините, по които може да се формира фистула, е от абсцес - джоб на гной в тялото. Абсцесът може постоянно да се пълни с телесни течности като изпражнения или урина, което предотвратява зарастването.
В крайна сметка тя преминава към кожата, друга телесна кухина или орган, създавайки фистула.
Фистулите са по-чести при болестта на Crohn, отколкото при улцеративния колит. Приблизително 25% от хората с болестта на Crohn развиват фистули. Фистулите обикновено се лекуват с операция или с грижи за рани.
Видове
Фистулите често се срещат в областта около гениталиите и ануса (известен като перинеума). Четирите типа фистули са:
- Ентерокутанно : Този тип фистула е от червата до кожата. Ентерокутанната фистула може да е усложнение на операцията. Тя може да се опише като проход, който прогресира от червата до мястото на операцията и след това до кожата.
- Ентероентерично или ентероколично : Това е фистула, която включва голямо или тънко черво .
- Ентеровагинал : Това е фистула, която отива към влагалището.
- Enterovesicular : Този тип фистула отива в пикочния мехур. Тези фистули могат да доведат до чести инфекции на пикочните пътища или преминаване на газ от уретрата по време на уриниране.
Симптоми
Симптомите на фистулите могат да включват болка, повишена температура, нежност, сърбеж и като цяло лошо усещане. Фистулата може също да изцеди гной или зачервяване. Тези симптоми варират в зависимост от тежестта и местоположението на фистулата.
диагноза
Фистулите обикновено се диагностицират чрез физически преглед, сканиране с компютърна томография (CT) и, ако е необходимо, други тестове като бариева клизма , колоноскопия , сигмоидоскопия , горна ендоскопия или фистулограма.
По време на фистулограма, боята се инжектира в фистулата и се вземат рентгенови лъчи. Багрилото помага на фистулата да се появи по-добре върху рентгеновите лъчи. Багрилото се вкарва в ректума, подобно на клизма , за фистули, които са в ректума. Багрилото трябва да бъде "задържано" по време на процедурата. С фистулата, която е към външната страна на тялото, багрилото се поставя в отвора с малка тръбичка. Рентгеновите лъчи ще се вземат от няколко различни ъгъла, така че пациентът може да се наложи да промени позицията си на рентгеновата таблица. Както и при всеки друг вид рентгенови лъчи, все още е важно.
Когато се предполага, че пациент има ентеросестикуларна (пикочна мехура) фистула, може да се извърши интравенозна пиелограма (IVP), друг вид рентгеново изследване. Подготовката за този тест може да включва ясна течна диета или гладно, защото изпражненията в дебелото черво могат да възпрепятстват възгледа на пикочния мехур. Багрилото (контрастен материал) се инжектира в ръката и се вземат рентгенови лъчи.
Потенциални усложнения
Фистулата може да причини усложнения. В някои случаи фистулите може да не се излекуват и да станат хронични. Други потенциални усложнения включват дренаж на фистула, сепсис и перфорация и перитонит. Сепсисът е животозастрашаваща болест, която се дължи на реакцията на организма към бактериална инфекция.
Симптомите на сепсис включват обрив, повишена температура, студени тръпки, объркване, дезориентация и бързо дишане и сърдечен ритъм. Перитонитът е възпаление или инфекция на перитонеума, тъканта на вътрешната стена на корема, която покрива коремните органи. Симптомите на перитонит включват коремна болка и нежност, повишена температура, втрисане, болки в ставите, гадене и повръщане.
лечение
Лечението на фистули варира в зависимост от местоположението и остротата на симптомите. Медицинските лечения включват Flagyl (антибиотик), 6-MP (имуносупресор) или някои биологични терапии (включително Remicade и Humira ).
Ентерална диета може да бъде предписана за ентеровагинални, ентерокутанни и ентеросестикуларни фистули.
Ентералната диета е течна храна, която се приема през устата или се дава през захранваща тръба. Тези течни хранителни формули заменят твърдата храна и съдържат жизненоважни хранителни вещества. Без солидна храна има по-малко изпражнения, преминаващи през ануса, което помага на фистулата да се лекува и може би дори да се затвори.
Много фистули няма да реагират на никое от горепосочените терапии и ще изискват операция и / или грижи за рани. Ако фистулата е в здравословна част на червата, тя може да бъде отстранена, без да се изважда част от червата. Ако фистулата се намира в много болна част на червата, може да се наложи резекция .
Резекцията може да доведе до временна илеостомия . Столът се отклонява чрез илеостомията, като дава част от червата с времето на фистула, за да се лекува. Този тип хирургия най-често се прави на ректуагинални или ентеросестикуларни фистули.
прогноза
Местоположението и тежестта на фистулата играят основна роля при определянето на лечението. Фистулата е признак за сериозно възпалително заболяване на червата (IBD) и без подходяща грижа може да доведе до сериозни усложнения. Следенето редовно на гастроентеролог и вземането на медикаменти, както е предписано, е от жизненоважно значение за управлението и предотвратяването на усложненията на IBD.
Източници:
Бъкиър М. "Абсцес и фистула разшириха информацията". Американското общество на дебелото черво и ректума. Февруари 2015 г.
Фондация "Крон" и "Колит" на Америка. "Хирургия за болестта на Crohn и улцерозен колит". CCFA 31 август 2010 г.