Интервю с Елизабет "Лили" Конрад, д-р
Д-р Елизабет Конрад - известна на пациентите си като "д-р Лили" - е интегративен лекар на практика в McLean, Virginia. Д-р Лили е посветена на пациентите, които я виждат заради щитовидната жлеза и хормоналния дисбаланс. Тя се съгласи да сподели своите мисли за нейния подход към диагностицирането и лечението на пациентите в това интервю за Q & A.
Мери Шомон: Започнахте ли с намерението да бъдете в конвенционалната / традиционната медицина и да преминете към интегративен / холистичен, или винаги сте възнамерявали да бъдете интегративен MD?
Какво мотивирахте или вдъхновихте?
Д-р Лили: Винаги съм знаел, че ще бъда интегриращ лекар. Ние сме много повече от това, което виждаме, докосваме или измерваме в лабораторния тест. Нашият потенциал за подобряване на щастието и здравето ни се разраства драматично, когато подхранваме ума, тялото и духа. Бях много щастлив, че детският хирург, който проведе моето интервю за Колумбийския университетски колеж по лекари и хирурзи, беше много отворен и заинтересован да чуе за практиката и ползите от медитацията. Прекарахме голяма част от интервюто, обсъждайки дишането и сходствата между медитацията и физическите упражнения.
Хормонални проблеми
Мери Шомон: Твоята практика, Доброто е да си добре, работи с много пациенти, които имат хормонален дисбаланс. Какви са най-често срещаните хормонални проблеми, които виждате при вашите женски пациенти?
Д-р Лили: Виждаме много жени, които имат притеснения, свързани с предменструалния синдром (ПМС), поликистозния овариален синдром (PCOS), хипотиреоидизма , перименопаузата и менопаузата .
Също така виждаме пациенти, които мислят за бременност, жени с инсулинова резистентност, метаболитен синдром и преддиабет .
Мери Шомон: Защо смятате, че е толкова трудно за много пациенти, които виждат конвенционалните лекари да бъдат правилно диагностицирани с проблеми на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези или други хормонални дисбаланси?
Д-р Лили: Отнема време, което може да бъде много ограничено в практиките, при които се наблюдават 20 или повече пациенти на ден. Също така, много от тези дисбаланси са тънки и не могат лесно да се открият чрез стандартни тестове. Хората могат да имат проблеми в реалния живот и лабораторните стойности може да са в нормални граници. Например, нормалният диапазон за кортизол е много широк, освен това това, което е нормално в една лаборатория, не е непременно това, което е оптимално. Важно е да се обърнем към цялото лице в партньорство и да разгледаме много фактори: хранене, управление на стреса, експозиция на околната среда и т.н., за да подпомогнем оптималното здраве.
Обучението ни в конвенционалната медицина е предимно болнично и отлично, що се отнася до диагностицирането и лечението на тежки заболявания. Сърдечна атака, инсулт и апендицит са най-добре сервирани с конвенционален подход. Конвенционално обучените лекари осъзнават, че всяка от системите засяга останалите. Например тежките и нередовните периоди често се подобряват, когато щитовидната жлеза е оптимизирана. Само по себе си обаче конвенционалният подход може да бъде по-малко полезен при леки хронични заболявания и дисбаланси.
Медицината винаги се променя и подобрява. Като лекари искаме най-доброто за нашите пациенти. Интегриращите лекари са уникално позиционирани с допълнителни инструменти за справяне с фините дисбаланси; като билки, хранене и акупунктура, за да осигурят персонализирана грижа за всеки пациент.
Източната медицина включва стойността на баланса и това добавя много към лечебния ни възглед. Тялото е по-скоро като градина, която трябва да се поддържа, насърчавайки хармонията и жизнеността. Конвенционалната перспектива е да погледнем болестта като нещо, с което се борим или потискаме с наркотици.
Като студенти по медицина често нямаме голяма експозиция на билки, хранене и добавки, акупунктура и техники на ума и тялото. За щастие, това се променя и училищата започват да включват допълнителна / алтернативна медицина (CAM). Окуражаващо е да видим как пионерите, като д-р Джим Гордън, от Центъра за медицинско мислене на тялото и Джорджтаунския университет във Вашингтон, насърчават тази трансформация на здравеопазването, тъй като се отклоняваме от основния фокус върху лекарствата и хирургията в основата с техники за самообслужване и CAM в периферията, за да се фокусира върху самообслужването, с превенция и уелнес като фокус и по този начин по-малко нужда от лекарства и хирургия.
То има толкова много смисъл.
Проблеми с щитовидната жлеза
Мери Шомон: Какви тестове и въпроси вземате предвид, когато оценявате една жена за потенциален проблем с щитовидната жлеза ?
Д-р Лили: Интересувам се от нейната история и от това, което изпитва, ако има история на проблеми с щитовидната жлеза в семейството й. Ще прегледам други симптоми и ще направя физически преглед. Тестовете често включват TSH, свободен ТЗ, свободен Т4, обратен ТЗ, антитела на щитовидната жлеза, антитела срещу тиреоглобулин и тироидна пероксидаза. Често се прави и надбъбречен тест, както и всички други тестове, които може да са необходими.
Мери Шомон: Ръководството на американската тироидна асоциация за хипотиреоидизъм за 2014 г. твърди, че пациентите с хипотиреоиди трябва да бъдат предписвани само с левотироксин и че да предписват Т3 и / или естествени изсушени лекарства за щитовидната жлеза са неетични за лекарите. Какво мислите за позицията на АТА?
Д-р Лили: Има противоречия относно използването на препарати Т3 .
Някои пациенти реагират прекрасно на Т4 и могат да преобразуват T4 до T3 без никакви проблеми. Не всички пациенти обаче могат да направят това добре. Считам, че свободният Т3 и обратният Т3 са безценни при разбирането на липсата на ефикасност на Т4 при някои пациенти. Много проучвания показват, че удовлетворението от пациента е по-голямо при комбинирана терапия с Т4 / Т3 . За щастие АТА признава необходимостта от продължаване на научните изследвания в тази област. Щастлив съм, че в момента се провеждат проучвания за бавно освобождаване Т3. Препаратите със забавено освобождаване често се понасят по-добре от Т3 с незабавно освобождаване.
Мери Шомън: Ръководството на американската тироидна асоциация за хипотиреоидизъм от 2014 г. твърди, че пациентите с хипотиреоиди, които не се чувстват добре, когато се дава левотироксин и са възстановени до "еутироидни" нива, трябва да бъдат посочени за психиатрична оценка. Какво мислите за позицията на АТА?
Д-р Лили: Има данни, които предполагат, че нивата на Т4 на пациента може да са адекватни, но нивата на Т3 често падат, когато се дава само T4. Настроението и чувството за благополучие могат да бъдат засегнати от връзката Т3-серотонин.
Мисля, че е по-добре да ги накараме да видят семейния си лекар или интернист, за да са сигурни, че всичко е проверено. Пациентите, които имат продължителни симптоми, заслужават задълбочена оценка, може би нещо друго се случва ... като Лаймска болест или Лупус . Много заболявания могат да се появят с умора. Ако има депресия, те могат да се възползват от виждането на интегриращ психиатър.
Мери Шомон: Какъв е вашият опит с пациенти с хипотироиди ? Какво предпочитате да предписвате на вашите пациенти: левотироксин, синтетичен Т4 / Т3, само Т3, естествена дехидратирана щитовидна жлеза, комбинирани медикаменти?
Д-р Лили: Аз ги предписвам за всеки отделен случай. Пациентите изглеждат най-щастливи при комбинираната терапия и естествената изсушена тироидна жлеза работи добре. Също така е достъпна чрез повечето аптеки.
Надбъбречни дисбаланси
Мери Шомон: Има много противоречия относно самото съществуване на "надбъбречна умора" или надбъбречна недостатъчност . Конвенционалният медицински свят казва, че имаме болест на Кушинг или болест на Адисън , и в противен случай няма сиви нюанси в надбъбречната функция. Какво мислите за това защо конвенционалната медицина го вижда по такъв черно-бял начин?
Д-р Лили: Болестта на Кушинг и болестта на Addisons са тежки форми на излишен и недостатъчен кортизол. Смятам, че признаването на относителната надбъбречна недостатъчност (RAI) се увеличава. Например, това е сравнително често при хронично чернодробно заболяване. Наскоро беше публикувано много хубаво проучване на RAI при пациенти с чернодробно заболяване (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Oct, 40 (7) 819-26.)
Един фактор, който прави така трудно да се разпознае надбъбречната дисфункция, е, че нормалните стойности имат толкова широк диапазон, например, сутринният кортизол има нормален диапазон от 2-20. Тази "снимка" сутрин може да не е достатъчна. Предпочитам да получавам множество показания през целия ден, както в режещия ръб, тест за профили на Genova Adrenal.
Мери Шомон: Какъв е вашият подход към идентифицирането и лечението на надбъбречните дисбаланси при вашите пациенти ?.
Д-р Лили: Изпълняваме задълбочена история и физически изпит, който се адаптира според нуждите. Много пациенти могат да имат ниско кръвно налягане и ние ще проверим импулса и кръвното налягане на различни позиции. Често ще поръчам слюнков тест за кортизол, който ни дава множество показания през целия ден, DHEA-S е включен и в този тест. Стандартната кръвна работа се извършва, включително и изчерпателен профил на химията. Ние гледаме на ключови хранителни вещества като витамин D и минерали като магнезий. В зависимост от пациента, може да потърся други причини за техните симптоми. След това започваме да формулираме план, когато е възможно, да разгледаме основните причини за симптомите. Предлагат се нежни инструменти за справяне с тези проблеми, като например техники на ума и тялото и използването на адаптогенни билки като Ashwagandha.
Отслабване
Мери Шомон: Много жени в средна възраст, както и перименопаузални и менопаузални възрастови борби с наддаване на тегло или трудност при отслабване. Какви съвети имате за жени, които се хранят добре и упражняват, но имат малък успех в загуба на тегло?
Д-р Лили: Първо, искам да кажа, добре за вас. Упражнението и здравословното хранене ще ви помогнат да почувствате най-доброто и да поддържате здравето си много по-добре от това, че сте заседнал, и не ядете достатъчно зеленчуци и плодове. След това искам да се уверя, че яде достатъчно, пие достатъчно чиста вода и достатъчно почивка. Често се затрудняват загубите на тегло поради недостатъчен прием на протеини и калории или неадекватна почивка. Ако все още имате проблеми, вижте някой, който може да ви помогне да установите къде се намирате, и да планирате да ви подкрепят там, където искате да отидете. Някои жени повишават кортизола чрез упражнения, докато други могат да имат повишен инсулин. Програмата Ви трябва да е съобразена с Вас.
Ум-тяло медицина
Мери Шомон: Започваме да признаваме истинското значение на намаляването на стреса, включването на релаксация и поставянето на мощта на връзката между ума и тялото да работи като част от уелнес. Имате ли някои мисли за някои от най-добрите начини, по които жените могат да направят това, предвид нашия натоварен живот?
Д-р Лили: Една от любимите ми техники е да работя в моменти на съзнание всеки ден. Когато излезете навън, почувствайте краката си на земята, поемете дъх и погледнете нагоре. Забележете небето, чувствате ли слънцето на лицето ви? Има ли облаци, има ли вятър? Има птици или други животни? Когато пристигнете в къщи, си поемете дъх и забележите как се чувствате в този момент. Когато ядете, отделете малко време да си представите нещо, за което сте благодарни и благодарите. След това забележите външния вид на храната, нейния цвят, а след това нейния аромат, нейната структура и вкус. Като жени ние често сме център на нашето семейство и ние можем да се подхранваме по този начин и също така да учим нашите деца да се настройват в момента. Децата ми ще ми напомнят, ако съм забравил нашата благодат, която е най-често по този начин: всеки човек накратко казва едно нещо, за което са благодарни, докато вървим около масата. Да вземем момента, за да спрем и да бъдем благодарни, може да промени нагласите ни и да ни помогне да сме готови да получим.
Друг лесен инструмент е да изброите три неща, на които сте благодарни на дневна база, може би на малка подложка на нощното шкафче. Това е чудесен начин да започнете или да приключите деня.
Намерете практика, която ви харесва, което ви е приятно. Йога, пилатес, тай чи, Чи Гонг, масаж, разходки навън, разумна медитация и изображения с ръководни умения могат да ни помогнат да укрепим връзката между ума и тялото.
Намерете нещо, което ви харесва, и опитайте да го правите редовно. Има някои хубави приложения, които имат кратки, но ефективни медитации, които можете да правите за по-малко от 10 минути.
Ако харесвате класа си по йога, страхотно! Вземете място във вашия дом, където можете да разгърнете рогозката си и да прекарате 5-10 минути на ден, като правите поза и дишане. Ако можете да се простирате на 20 минути, дори по-добре!
Едно нещо, което всеки пациент трябва да направи
Мери Шомон: Ако имаше едно нещо, което би могло да гарантира, че всеки от вашите пациенти ще направи за подобряване на уелнес, какво ще бъде това?
Д-р Лили: Бъдете любезни към себе си, отделете време за себелюбие, поглезете се с вас, както бихте искали да си ценим приятел!
Елизабет (Лили) Конрад, завършила Колежа на лекарите и хирурзите на университета в Колумбия през 1991 г. Тя завършва пребиваването си в семейната практика в Семейство Монтгомъри Семейна практика в Нордистън, Пенсилвания. Доктор Лили, както е известна на пациентите си, е сертифицирана в семейната медицина от 1994 г. насам. Кариерата й е посветена на изцелението на целия пациент в ангажирано, работещо партньорство, което подкрепя здравето и благополучието. В допълнение към традиционния си семеен опит, д-р Лили проучва медитацията от въвеждането й в бойните изкуства през 1985 г. Тя е изучила много традиционни подходи към изцелението, включващи намаляване на стреса въз основа на ум с Джон Кабат-Цин и Саки Santorelli в университета в Масачузетс. Нейните проучвания включват и йога, аюрведа медицина и хомеопатията. Д-р Лили учи акупунктура в UCLA, известна като най-висшето училище по акупунктура за лекари в страната. През 2004 г. става сертифицирана по медицинска акупунктура. Тя продължава да учи акупунктура и китайска билкова медицина, както и западна билкова медицина и хранене. Тя практикува интегративна медицина в McLean във Вирджиния, където се фокусира върху конвенционално и естествено лечение, персонализирани планове за подпомагане на хормоналния баланс и овладяване на пациентите с образование и стратегии за по-здравословен и балансиран живот.
Елизабет Конрад, д-р
Добре е да бъдеш добре, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158