Повечето хора, които имат хипотиреоидизъм - неактивна щитовидна жлеза - в Съединените щати са жени. По-голямата част от тези жени са в детеродна възраст или са на перименопауза / менопауза . Това означава, че докато се лекуват заради хипотиреоидизма, някои от тях също приемат лекарства, като контрацептивни хапчета или подложени на хормонозаместителна терапия.
Според изследвания от Guttmacher Instutute, около 10 милиона + жени на възраст между 15 и 44 години използват противозачатъчно хапче за контрол на раждаемостта.
Около 57 до 75 милиона предписания за хормонозаместителни терапии, повечето от които включително някаква форма на естроген, са написани в Съединените щати. Някои експерти смятат, че до 5% от всички пери- и пост-менопаузални жени приемат както хормонозаместителна терапия, така и лекарства за заместване на хормона на щитовидната жлеза.
Важно е всяка жена, която приема лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза, за лечение на хипотиреоидизъм - като левотироксин или естествено изсушена тироидна тъкан - да знае за ефектите, които лекарствата, съдържащи естроген, могат да имат върху щитовидната жлеза и лечението на хипотиреоидизъм. По същия начин трябва да сте наясно, ако сте предписали лекарства за хормонозаместителна терапия за хипотиреоидизъм, след като сте били на контрацептивно хапче, съдържащо естроген, или вече приемате хормонозаместителна терапия, която включва всякаква форма на естроген.
Ефектите на естрогена върху щитовидната жлеза
Увеличаването на естрогена може да бъде резултат от бременност, определени генетични предразположения и употреба на лекарства като контрацептивни хапчета или хормонозаместителна терапия. Естрогените, които се приемат като медикаменти, могат да бъдат под формата на синтетични естрогени като етинилестрадиол или биоидентични форми на естроген като естрадиол, естриол или естрон.
Естрадиолът е известен също като 17-бета-естрадиол.
Дали увеличеният естроген се произвежда от тялото ви или се приема като перорално лекарство, този естроген има способността да повишава нивата на тироксин-свързващ глобулин, известен като TBG. TBG е специален протеин, известен като "глобулин". Ролята на TGB е да се свърже с два ключови тироидни хормона - тироксин (T4) и трийодтиронин (ТЗ) - циркулиращи в кръвта ви и да помогне за транспортирането на тези хормони в клетките ви ,
Когато TBG е повишен, TBG свързва повече от тиреоидния ви хормон и в резултат намалява количеството свободни хормони на щитовидната жлеза, налични в кръвта. Това от своя страна може да доведе до повишаване на нивото на TSH , което след това може да стимулира производството на повече тиреоиден хормон.
Според изследвания, след само шест седмици естрогенна терапия, ТБГ се увеличава при значителен брой хипотиреоидни жени. Увеличаването на TBG обикновено достига пикове около 12 седмици след началото на терапията. По същия начин, нивата на свободния Т4 спадат - а в някои случаи TSH се увеличава - по паралелен начин през този период от време. Тези промени обикновено не се наблюдават при жени, които не са хипотироидни.
Пациентите с щитовидни жлези: Вашите следващи стъпки
1. Проверете отново функцията на щитовидната жлеза след стартиране и спиране на хапчето или заместването на хормоните
Здравите жени обикновено не проявяват значителни промени в функцията на щитовидната жлеза, докато са на контрацептиви или хормонозаместителна терапия с естроген. Изследванията обаче показват, че около 40% от жените, които приемат лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза, които добавят лекарство, което съдържа естроген, имат понижение на кръвните нива на Т4. Това означава, че симптомите на хипотиреоидизъм като умора и повишаване на теглото могат да се върнат, освен ако дозата на щитовидното лекарство не се увеличи. Това е и риск за жените, които са оцелели от рак на щитовидната жлеза и трябва да потискат хормоните на щитовидната жлеза, за да предотвратят появата на рак на щитовидната жлеза.
Тъй като почти половината от хипотироидите ще бъдат засегнати от естроген, важно е да вземете тиреоидната си резекция в рамките на три месеца, ако сте на лечение за хормонална заместителна терапия и започнете или спрете перорален контрацептив или перорален естроген. Може да се наложи увеличаване или намаляване на дозата на лекарството за замяна на хормона на щитовидната жлеза.
2. Не спирайте приема на противозачатъчни хапчета или заместители на хормоните, без да проверявате функцията на щитовидната жлеза
Според изследователя д-р Робърт Утигер, някои хипотиреоидни жени, които приемат естроген или контрол на раждаемостта, могат да получат симптоми и да решат да спрат да приемат хормоналната си замяна, контрола на раждаемостта или хормоналната замяна. Вместо това, според д-р Утигер, проверката на нивата на хормоните на щитовидната жлеза и увеличаването на дозировката на лекарството за хормона на щитовидната жлеза биха могли да разрешат проблема за тези жени.
3. Помислете за мини-хапчето за контрацепция
Повечето от употребяващите противозачатъчни хапчета приемат комбинирано хапче, което съчетава синтетичен естроген и прогестерон. Някои от популярните марки на тези месечни комбинирани хапчета включват Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin и Yaz. Тези хапчета могат да засегнат нивата на TBG и функцията на щитовидната жлеза.
Контрацептивните хапчета за контрол на раждаемостта, които не включват естроген, не повлияват нивата на TBG и в резултат на това няма вероятност да повлияят функцията на щитовидната жлеза. Тези естроген-свободни противозачатъчни хапчета понякога се наричат "мини-хапче". Някои от популярните имена на тези естрогенни хапчета включват Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone и Ovrette. Естроген-свободните контрацептивни хапчета се използват по-рядко в сравнение с комбинираните хапчета и има някои въпроси за това дали те се считат за ефективни.
Комбинираните хапчета са по-ефективни за предотвратяване на бременността, отколкото "мини хапчето". Когато се приема правилно, комбинираното хапче е оценено като ефективно между 91% и 99,9%. (Когато се прави правилно, мини-хапчето се оценява от 87% до 99,7% ефективно.)
Ако сте на лекарства за замяна на хормона на щитовидната жлеза и искате да сте сигурни, че лечението с щитовидната жлеза няма да бъде повлияно от контрацептивните хапчета с естроген, трябва да обсъдите "мини-хапчето" с Вашия лекар.
4. Помислете за противозачатъчното средство
Има кръпка за контрол на раждаемостта, приложена върху кожата, която има същата комбинация от хормони, доставяни трансдермално (през кожата), като орални хапчета. Някои популярни марки на пластира включват Ortho Evra и Xulane.
Тези пластири за контрол на раждаемостта не влияят на нивата на TBG и в резултат на това няма вероятност да повлияят функцията на щитовидната жлеза.
Ако сте на лекарства за заместване на хормона на щитовидната жлеза и искате да сте сигурни, че лечението с щитовидната жлеза няма да бъде повлияно от контрацептивни хапчета с естроген, трябва да обсъдите възможността да използвате кръвообращението с вашия лекар.
5. Помислете за трансдермалните форми на хормонална заместителна терапия
Изследванията показват, че само оралните форми на естроген имат ефект върху нивата на TBG. Популярните имена на орални (хапчета) форми на естроген-само или комбинация от хормонална заместителна терапия включват Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin и Prempro.
Ако обмисляте хормонозаместителна терапия, която включва естроген, трябва да обмислите трансдермални форми на комбинирана хормон-заместваща терапия само с естроген, като пластири, гелове или вагинални таблетки и вложки. Популярните марки включват пластира Alora, пластира Climara, пластир Combipatch, Divigel гел, пластир Extraderm, Estring вагинална вложка, EstroGel гел, Evamist спрей, пластир Minivell, вагинална таблетка Vagifem и пластира Vivelle.
> Източници:
> Agren, U et. Ал. "Ефекти на монофазния комбиниран перорален контрацептив, съдържащ номегестрол ацетат и 17β-естрадиол в сравнение с единия, съдържащ левоноргестрел и етинилестрадиол върху маркерите на ендокринната функция." Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 Септември 26.
> Институтът "Гуткачър". "Контрацептивно използване в Съединените щати: 2016 Файл." https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Съставна биоидентична хормонална терапия". Менопауза, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, М et. Ал. "Използването на хормонални контрацептиви води до повишени нива на TBG, леко повишени нива на TSH." Thromb Res. 2014 Apr; 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 7 януари.
> Santin, A et al. "Ролята на естрогена във функцията на щитовидната жлеза и регулацията на растежа." J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Публикувано онлайн на 2011 г. 4. май две: 10.4061 / 2011/875125