Няколко държави са изпълнили или изпълняват 1332 освобождавания
Раздел 1332 от Закона за достъпни цени позволява създаването на 1332 освобождавания. Ако бъде одобрено от федералното правителство, 1332 освобождавания позволяват на държавите да отменят или променят различни разпоредби на ACA, за да използват иновативен, специфичен за държавата подход към реформата в здравеопазването. Но за да защити потребителите, ACA включва строги насоки по отношение на това, какви разпоредби на ACA могат да бъдат отменени, и изисква от държавите да гарантират, че хората ще бъдат поне толкова добре защитени при отказ, колкото и при самия ACA.
Въпреки че ACA е влязъл в сила през 2010 г. и по-голямата част от нейните разпоредби влязоха в сила през 2014 г., най-ранните евентуални ефективни дати за отнемане на 1332 г. бяха януари 2017 г. Само една държава - Хавай - имаше освобождаване от 1332 в сила от януари 2017 г., държавите са преследвали освобождавания през 2017 г., и се очаква, че повече ще последват примера им през следващите години.
Така че, докато говорим за освобождаване от 1332 г. до голяма степен беше академично в предходни години, сега е по-вероятно да се разговаря. Нека да разгледаме как работят 1332 освобождавания, какви държави могат (и не могат) да правят с тях и как те се прилагат досега.
Основните правила за 1332 освобождавания
След изготвянето на ACA, депутатите признават, че държавите имат различни уникални обстоятелства, които не биха могли да бъдат добре обслужвани от един универсален подход. В същото време те също знаеха, че някои държави биха предпочели много решителен подход към реформата в здравеопазването, което би оставило на потребителите малко затруднения при регулирането, ако държавите просто бяха допуснати да се откажат от разпоредбите на ACA без строги насоки, регулиращи процеса.
Исторически погледнато, преди АСА да създаде федерален етаж по отношение на основната регулаторна рамка, държавите бяха навсякъде по картата по отношение на това как регулират здравното осигуряване. Някои държави вече са въвели правила, които надвишават правилата на ACA (Ню Йорк например не позволява премиите да се различават по възраст, което е по-строго от ACA, регулацията от Ню Йорк е в сила от 90-те години на миналия век).
В другия край на спектъра някои държави предпочетоха да възприемат много по-пазарно ориентиран подход, тъй като нямаше нищо за регулаторен надзор, преди ACA да установи минимални стандарти, които да се прилагат във всяка държава.
Така че докато раздел 1332 на ACA позволява на държавите да внедряват и да предприемат собствен подход към реформата в здравеопазването, съществуват някои основни правила, които трябва да бъдат следвани. Първо, съществуват само някои разпоредби на ACA, които могат да бъдат отменени с отказ от 1332. Разкритите раздели включват:
- ACA дял I, подзаглавие Г, части I и II. Тези раздели се отнасят до съществените изисквания за ползите за здравето, изискванията за актюерска стойност (т.е. разпоредбата за ACA, която изисква всички планове да попаднат в бронзови, сребърни, златни, платинени или катастрофални категории), правилата, които определят работодателите, които се считат за малки (т.е. правилото, което изисква застраховател на индивидуалния пазар или на пазара на малка група, да постави всичките си планове за индивидуална и / или малка група в един обединен набор от рискове, независимо дали те са " продавани на или извън борсата) и изискванията по отношение на функциите, които държавните обмени трябва да изпълняват.
- ACA Section 1402. Този раздел се отнася до намаляване на разходите (CSR), което намалява разходите за джобни разходи за ученици с по-ниски доходи със сребърни планове.
- Раздел 36В от вътрешния данъчен кодекс. Този раздел се отнася за премийния данъчен кредит на ACA (субсидия за премии) . Той установява правилата по отношение на това кой отговаря на условията за получаване на премиен данъчен кредит, колко ще бъде всеки данъчен кредит на съответния регистрант и как се разпределя данъчният кредит.
- Раздел 4980H от вътрешния данъчен кодекс. Този раздел се отнася до мандата на работодателя на ACA, който изисква от работодателите с 50 или повече еквивалентни служители на пълно работно време да предлагат здравноосигурителни услуги за минимална стойност или да се изправят пред възможна данъчна санкция.
- Раздел 5000А на вътрешния данъчен кодекс. Този раздел се отнася за индивидуалния мандат на ACA, който изисква повечето американци да поддържат здравно покритие или да се подложат на данъчно наказание.
Даването на разрешение на държавите да се откажат от тези разпоредби със сигурност им дава известна свобода на действие по отношение на промените, които могат да направят. Но много от важните защитни мерки на ACA не са в тези разкрити сектори. Разпоредбата на ACA, която забранява на застрахователите да отхвърлят кандидатите с предварително съществуващи условия (или да ги налагат по-високи премии), не може да бъде отменена с освобождаване от 1332, нито забраната на ACA за продължителността на живота и годишните лимити за съществени ползи за здравето самите правила за здравни помощи могат да бъдат коригирани).
Държавите не могат да коригират правилото ACA, което изисква застрахователите да позволят на младите възрастни да останат в здравния план на родителите до 26-годишна възраст (това е популярна разпоредба, която вероятно няма да иска да се откаже) и те не могат да се откажат от общите правила, които забраняват дискриминация въз основа на медицинска история, увреждане, раса, възраст или пол.
Макар да има значителен обхват по отношение на това, което може да бъде отменено, ACA също така включва три основни правила, които по същество изискват от държавите да гарантират, че техните пребиваващи лица няма да бъдат по-зле при отпадането от 1332, отколкото биха били с некоригираното ACA. За да бъде одобрена отмяна по раздел 1332, държавата трябва да покаже в своите предложения за отказ, че ако отказът бъде приложен:
- Покритието ще бъде поне толкова изчерпателно, колкото би било без отказ.
- Покритието ще бъде поне толкова достъпно, колкото би било без отказ.
- Броят на хората, които ще имат покритие, след като се отмени, трябва да бъде поне толкова, колкото биха имали покритие без отказ.
И четвърто правило гарантира, че федералното правителство няма да бъде по-лошо в условията на освобождаването:
- Освобождаването трябва да бъде неутрално за федералното правителство.
Така че, докато държавите могат да вземат парите, които биха получили за субсидии за премии и намаляване на разходите, и да ги използват за друга цел, например, федералното правителство не може да престане да харчи повече в държава, за която се прилага освобождаването, отколкото биха похарчили без отказа.
Кои държави са получили федерално одобрение за своите 1332 освобождавания?
Четири държави - Хавай, Аляска, Минесота и Орегон - получиха федерално одобрение за оттеглянето им от ноември 2013 г.
Хавайските острови влязоха в сила през 2017 г. и позволиха на държавата да пусне своя малък бизнес здравноосигурителна борса. Хавай има закон в сила от 1970 г., който изисква всички работодатели (независимо колко голям е бизнеса) да предлагат покритие на всеки служител, който работи най-малко 20 часа седмично, а покритието на служителя не може да струва на служителя повече от 1,5% от заплатите им. Това е много по-строго правило - както по отношение на достъпността, така и на служителите, на които трябва да се предлага покритие - от ACA и федералното правителство се съгласи, че Хавайските острови могат да ползват отмяна от 1332, за да премахнат изискването за ACA, ,
В Аляска, Минесота и Орегон одобрените освобождавания от 1332 влизат в сила през януари 2018 г. И в трите случая освобождаването се използва, за да се позволи федералното финансиране на държавните презастрахователни програми. Презастраховането е система, при която отделен субект (държавата, в тези случаи) се съгласява да вдигне стойността на исковете, надвишаващи определена сума в долари, и да ги покрие, докато не достигнат друга сума в долари. Резултатът е по-ниски премии, тъй като застрахователите не са на кука за пълната цена на доларовите искове (ACA включваше национална презастрахователна програма, но тя беше временна и продължила едва през 2016 г.).
Когато премиите намалеят, се случват още две неща:
- Сред хората, които не получават премийни субсидии, повече хора купуват застраховка, тъй като става по-достъпна.
- И сред хората, които получават премийни субсидии, сумата, която федералното правителство трябва да похарчи за намаляването на субсидиите (това е така, защото субсидиите за премии са предназначени да поддържат покритие на нива, които се считат за достъпни, а когато премиите за субсидиране са по-ниски, субсидиите не трябва да бъдат толкова големи, че сумата след субсидията да достигне до същото достъпно ниво).
Така че повече хора в крайна сметка са покрити с презастрахователна програма и правителството спестява пари за субсидии за премии. В Аляска, Минесота и Орегон държавите ще могат да използват парите, които федералното правителство биха похарчили по друг начин за субсидии за премии, а вместо това да го използват за финансиране на програмата за презастраховане (това е известно като "спестявания при преминаване"). Във всичките три държави премиите за 2018 г. са значително по-ниски от тези, които биха били без презастрахователната програма и това се очаква да доведе до повече хора със здравно осигуряване.
Масачузетс също подаде отмяна за 1332 г. през септември 2017 г., като се стреми да установи фонд за стабилизиране на премиите вместо федералните плащания за намаляване на разходите за 2018 г. Но Центровете за медикаменти и медицински услуги определиха, че предложението за отказ е подадено твърде късно и няма не е време да го одобрим навреме, за да започнем откритото записване на 1 ноември 2017 г. (в крайна сметка финансирането за намаляване на разходите за поделяне на средства беше премахнато от федералното правителство през октомври 2017 г. ).
Които са оттеглили своите 1332 предложения за отмяна
Четири държави - Калифорния, Върмонт, Оклахома и Айова - са подали 1332 освобождавания, но впоследствие са решили да не се движат напред с тях.
Калифорния е предложила предложение за освобождаване от 1332, което би позволило на нелегалните имигранти да закупят здравна застраховка на пълна цена (т.е. без премии) в държавния обмен. Държавата обаче оттегли предложението за отказ в началото на 2017 г., защото се опасяваше, че администрацията на "Тръмп" може да използва данни от държавния обмен, за да открие и депортира нелегални имигранти.
Вермонт подаде предложение за отнемане от 1332 г. в началото на 2016 г., като поиска разрешение да не разполага с обменния портал за малкия бизнес (SHOP). Освобождаването им се считаше за непълно и те не се придвижиха напред, когато го завършиха. Вермонт обаче е използвал подход, свързан директно с застрахователя, към своите записи за търговия с МАГАЗИНИ от 2014 г. насам. Върмонт също така е решил да използва освобождаване от 1332 г., за да установи система за един платец, която е планирала да въведе от 2017 г., но те в крайна сметка изтеглиха щепсела на това начинание, преди да подадат предложението за отказ, тъй като те установиха, че една държава-базирана система за единствен платец би била твърде скъпа.
Айова и Оклахома подадоха 1332 предложения за отмяна през 2017 г., които те възнамеряваха да приложат навреме за 2018 г., с надеждата да намалят премиите на своите индивидуални застрахователни пазари. Освобождаването от Айова би променило значително индивидуалния пазар на държавата, докато Оклахома щеше да създаде презастрахователна програма и държавата очакваше след това с поредица от бъдещи 1332 освобождавания да направи по-дълбоки промени. Но двете предложения за отказ бяха оттеглени от държавата, когато стана ясно, че те няма да бъдат одобрени навреме, за да направят разлика в 2018 премии.
Подробности за всички 1332 освобождавания, официално представени в CMS, включително тези, които са били оттеглени и одобрени, са достъпни на тази CMS уеб страница.
Няколко други държави обсъждат 1332 освобождавания и са приели законодателство за започване на процеса или публично са изготвили 1332 предложения за отмяна. Очаквайте да видите повече от това през 2018 година.
> Източници:
> Центрове за медикаменти и медицински услуги, Център за информация за потребителите и застрахователен надзор. Раздел 1332: Отмяна на държавните иновации.
> Cornell Law School, Институт за правна информация. 42 Кодекс на САЩ § 18052 - Отказ за държавна иновация
> HealthCare.gov. Прочетете Закона за достъпни грижи.
> Хауърд, Хедър. Фондация Робърт Ууд Джонсън. Още държави, които търсят раздел 1332. 6 ноември 2017 г.