Как да управлявате и лекувате менингиома

Менингиомът е ненормално нарастване на тъканите, които обграждат мозъка, наречени менинги. Често менингиомите изискват периодична оценка само с лекарски преглед и изследване на невроизображенията, тъй като туморите обикновено са много бавни. Понякога обаче туморът може да притиска мозъка или гръбначния мозък. В този случай се изисква лечение.

Менингиомите могат да се лекуват с операция или радиация. Най-добрият начин на действие зависи от размера, местоположението, скоростта на растежа и външния вид на тумора под микроскопа. Подходящото лечение също зависи от състоянието на цялостното здраве на индивида.

Активно наблюдение

Активното наблюдение, известно още като "бдително чакане", е общ начален подход към менингиомите. Това е особено вярно, ако менингиомът се открива случайно по време на обработката на несвързан проблем. Например, менингиом може да бъде забелязан, когато някой получи CT глава след велосипедна авария, въпреки че никога не са забелязали някакъв знак на тумора преди сканирането. Този подход е често срещан при хората, които най-често страдат от странични ефекти от лечението.

Обикновено CT или MRI сканирането се повтаря 3 до 6 месеца след първата. Те могат първоначално да се правят веднъж годишно през първите няколко години, като се приеме, че няма нови симптоми и менингиомът не се променя значително.

На този етап може да се препоръча лечение.

Хирургично преселение

Хирургичното отстраняване на менингиома е предпочитаното лечение в повечето случаи на менингиом. Докато целта е да се премахне целия тумор, това може да не е възможно в зависимост от местоположението и размера на тумора. Например, ако туморът е твърде близо до критичните области на мозъка или кръвоносните съдове, опасността от отстраняване може да надвиши всяка предвидима полза.

Например, обикновено се прави опит за пълна резекция, ако туморът е в горната повърхност на мозъка или в обонятелния жлеб . Частична резекция може да е по-подходяща може да е необходима за трудно достъпни региони, като например clivus.

Неврохирургията има рискове. Например, подуване може да възникне при натрупване на течност в мозъчна тъкан, наречена церебрален оток. Такова подуване може да причини неврологични проблеми като изтръпване, слабост или затруднение при говорене или движение. Мозъчният оток може да бъде намален с медикаменти като кортикостероиди и има тенденция да изчезне сам в рамките на няколко седмици. Припадъци може понякога да възникнат и след операция; Въпреки това, докато антиконвулсантите често се прилагат за предотвратяване на пристъпи, подобна употреба обикновено не е показана и е тема на някои противоречия.

Тъй като тялото иска да предотврати прекомерното кървене след операция, съсиреците могат да се образуват по-лесно, включително и на места, където кръвта трябва да тече свободно. По тази причина често се използват лечения за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Рисковете за операцията също зависят от размера и местоположението на тумора. Ако туморът е в основата на черепа, например, черепните нерви в района могат да бъдат изложени на риск по време на операцията.

Лъчетерапия

Радиационната терапия обикновено включва насочването на високоенергийни рентгенови лъчи към тумора.

Целта е да се сведе до минимум излагането на радиация на остатъка от мозъка. Радиацията обикновено се препоръчва за нехирургични и агресивни тумори и докато няма рандомизирани проучвания на практиката, радиацията обикновено се препоръчва след операция в агресивни тумори.

Радиационната терапия може да бъде доставена по няколко начина. Един метод, фракционирана лъчева терапия, осигурява множество малки заболявания за продължителен период от време. Този метод е особено полезен в менингиомите на обвивката на оптичния нерв и може би с малки менингиоми в основата на черепа. За разлика от това, стереотактичната радиохирургия доставя единична висока доза лъчение до много локализирана област на мозъка.

Този метод се използва най-добре при малки тумори в избрани места, където хирургическата ексцизия е твърде трудна.

Страничните ефекти на лъчевата терапия обикновено не са сериозни. Загубата на коса обикновено се случва при фракционирано облъчване. Докато загубата може да бъде постоянна, косата обикновено започва да расте в рамките на три месеца след лечението. Могат да настъпят и леки умора, главоболия или гадене.

Туморите на СЗ II и III на СЗО обикновено се лекуват с комбинация от хирургия и радиация, като последните получават по-високи дози на облъчване, отколкото при менингиоми клас I на СЗО. Въпреки всички усилия менингиомите понякога се появяват отново, обикновено до радиационно поле. Менингиомът може да се разпространи и в гръбначния флуид до гръбначния мозък ("капкови метастази "). Решенията при лечението се правят най-добре заедно с неврохирург, с решения в дозирането и методи за предаване на радиация, ръководени от радиационен онколог.

Източници:

Arvold ND, Lessell S, Bussiere М, et al. Визуален резултат и контрол на тумора след конформационна лъчетерапия при пациенти с менингиома на обвивката на оптичния нерв. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.

Marosi C, Hassler М, Roessler К, et al. Менингиом. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.

Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. Радиотерапия и радиохирургия за доброкачествени менингиоми на основата на черепа. Radiat Oncol 2009; 04:42.

Памир N, Black P, Fahlbusch R. Meningiomas: всеобхватен текст, Elsevier, 2009.

Yano S, Kuratsu J, изследователска група за тумори на мозъка на Кумамото. Индикации за операция при пациенти с асимптоматични менингиоми въз основа на богат опит. J Neurosurg 2006; 105: 538.