Мускулът на бицепса е големият мускул в предната част на рамото, който се простира от лакътя до раменната става. Мускулът на бицепса е особено важен както за огъване на лакътя, така и за завъртане на предмишницата, така че дланта да е обърната нагоре. Това движение, наречено суфинция, може да не изглежда особено важно, но когато отвори копчето за врата или при завъртане на отвертка, значението стана очевидно!
Широката бицепс
Мускулът на бицепса се прикрепя както отгоре, така и отдолу към костта чрез структури, наречени сухожилия . Самият мускул е гъста, контрактилна тъкан, която позволява на тялото да се дърпа със сила. Сухожилията, от друга страна, са много силни, но малки и неконтрактивни структури, които свързват мускула с костта. Има сухожилия в горната част на мускулите на бицепса и в дъното на мускулите на бицепса. Шайните в горната част на мускулите на бицепса се наричат проксимални цепнатини на бицепса и има две от тях. Сухожилията в долната част на мускула се наричат дистална бицепс сухожилие и има само едно от тях. Дисталната сухожилие на бицепса се намира в гънката на лакътя и може да се почувства и често се наблюдава при издърпване на предмишницата срещу тежък предмет. Сълзите могат да се появят или в проксималната, или в дисталната сухожилие на бицепса и лечението може да се различава значително в зависимост от това, кое нараняване е настъпило.
Дистални бицепси
Нараняванията към дисталната цев на бицепса не са необичайни. Най-често срещани при мъже на средна възраст, тези наранявания често се случват при вдигането на тежки предмети. Над 90% от дисталните сълзи на сухожилия при мъжете се появяват при мъжете. Те са много по-често срещани в доминиращата ръка, като над 80% от нараняванията се появяват на доминиращата страна.
Докато възприемането е, че тези наранявания често се свързват с атлетични дейности или с много висока работна активност, реалността е, че най-често те се появяват неочаквано по време на привидно нормална дейност по вдигане.
Механизмът, чрез който се получава сълза, се нарича ексцентрично свиване. Това означава, че мускулите на бицепса се свиват, като например да се опитва да повдигне тежък предмет, но силата, действаща върху мускула, се дърпа в обратната посока.
Както е посочено, бицепс сълзи на дисталната бицепс сухожилия се срещат почти изключително при мъжете. Докато в медицинската литература има случаи на тези наранявания при жените, огромното мнозинство се наблюдава при мъжете. Освен това хората, които пушат тютюневи изделия, имат много по-голям шанс да поддържат дистална сълза на бицепса. Всъщност, вероятността за поддържане на сълза е повече от 7 пъти по-голяма от тази на непушачите.
Признаци на разкъсан бицепс
Най-често срещаното описание, което се дава от хората, които разкъсват силата на бицепса в лакътя, е, че те чуват силен "поп", докато вдигат тежък предмет. Типичните симптоми на разкъсан бицепс включват:
- Болка около гърдите на лакътя
- Оток на областта на лакътя
- Натъртване над лакътя и предмишницата
- Деформация на мускулите на бицепса
Един квалифициран изследовател е в състояние да усети бицепса сухожилие и трябва да бъде в състояние да определи дали има разкъсване на сухожилията при изследване. Всъщност има тест, наречен "тест за кука", където изследователят се опитва да закачи показалеца си върху сухожилието на бицепса, когато мускулът е подложен на контракция. Ако сухожилието е разкъсано, тя няма да може да закачи пръста си по сухожилието. Това изследване е определено като изключително точна за откриване на разкъсана бицепс сухожилие.
Въпреки че проучванията за изображения може да не са необходими във всяка ситуация, те често се използват за изключване на други възможни причини за болка в лакътя и за потвърждаване на предполагаемата диагноза.
Рентгеновите лъчи са полезен тест, за да се гарантира, че няма данни за фрактура около лакътната става и че костите са подредени нормално. А сълза на бицепса сухожилия няма да се появи на рентгенов тест, но може да се използва за изключване на други потенциални причини за дискомфорт.
ЯМР е тестът, който обикновено се използва за идентифициране на разкъсана бицепс сухожилие. Ако има въпрос за диагнозата, магнитно-резонансната диагностика може да бъде полезна. Освен това, MRIs могат да бъдат полезни за идентифициране на други увреждания на меките тъкани. Някои ортопедични доставчици стават все по-квалифицирани с помощта на ултразвук, за да потвърдят бързо този тип диагноза. Вашият ортопедичен хирург може да избере да получи ултразвук, за да потвърди предполагаемата си диагноза.
Най-често нараняванията на дисталната бицепс сухожилие са пълни сълзи. Обикновено сухожилието се разкъсва директно от костта в предмишницата. Тласкането на сухожилията не е често, но може да се случи, ако има директно нараняване на сухожилието, например с ножче. Възможно е да се появят и частични наранявания на привързаността на сухожилието на бицепса. В тези ситуации сухожилието ще се почувства непокътнато, но болката може да не се реши с леки лечения. При хора с частични сълзи, ако леките стъпки на лечение не облекчат симптомите на дискомфорт, може да се смята, че хирургията напълно се отделя от сухожилието и след това се възстановява обратно на костта.
Неоперативни възможности за лечение
Нехирургичното лечение е опция за лечение на дистална разкъсване на сухожилия на бицепс. Докато много хора, включително хирурзите, имат представата, че всички разкъсвания на сухожилия на бицепс изискват хирургично лечение, реалността е, че някои хора се справят много добре с нехирургично лечение. Това важи особено за пациенти, които имат по-ниски изисквания, като например възрастни хора. Освен това, когато настъпи нараняването на несполучливото рамо, хората понасят по-добре хронично разкъсана сухожилие на бицепса.
Налице е задълбочено проучване на дефицитите, изпитвани от хора с хронично разкъсана бицепс сухожилия. Обикновено се наблюдават три функционални дефицита:
- Намалена сила на огъване: Силата на лакътя за огъване ще намалее с около една трета с хронично разкъсана бицепс сухожилие.
- Намалена сила на суфинацията: Силата на предмишницата, за да се превърне в дланта нагоре, като отваряне на дръжка или завъртане на отвертка, ще намалеем с около половината.
- Намалена издръжливост: Издръжливостта на крайниците обикновено намалява, което прави цялостното извършване на повтарящи се дейности малко по-трудно.
В допълнение към тези промени, хората с хронично разкъсана дистална бицепс сухожилия обикновено забелязват необичайна форма на мускулите на бицепса. При някои хора това може да доведе до усещане за спазъм или мускулен спазъм, въпреки че тези симптоми обикновено намаляват с течение на времето.
Хирургични опции
За повечето хора, които поддържат дистално нараняване на бицепса при сухожилията, операцията ще бъде обсъдена като вариант за лечение. Има редица хирургични лечения и техники, които могат да бъдат използвани за възстановяване на дисталната бицепс сухожилие. Обичайната вариация в хирургическата техника е или да се извърши хирургически ремонт чрез единичен разрез, или дву-разрязваща техника. Различните хирурзи имат различни предпочитания относно това, как най-добре да се поправи увреждането на сухожилието на бицепса.
Освен това, някои хирурзи изследват възможности за извършване на хирургическа процедура чрез ендоскопски подход, въпреки че това е много по-рядко срещано. Има много изследвания, за да се определи коя от тези техники е най-добра, и всяка техника ще има свои предимства и недостатъци и няма ясна техника "най-доброто".
Съществуват и редица различни начини за прикрепване на повредената сухожилие към костта. Сухожилията почти винаги се разкъсва директно от костта. Различни видове котви и устройства могат да се използват за закрепване на разкъсания сухожил назад към костта или могат да бъдат ремонтирани в малки пробивни отвори в костта. Всеки хирург има предпочитана техника, за да поправи повредената сухожилие. Най-добрият ми съвет е да обсъдите тези възможности с вашия хирург, но ги накарайте да изпълнят най-удобната си техника.
Рехабилитация и усложнения
Протоколите за рехабилитация след хирургично лечение варират значително между отделните хирурзи. Най-общо, повечето хирурзи ще препоръчат обездвижване в шина след операция в продължение на няколко седмици, за да се установи подуване и възпаление. Ще започне лек диапазон на движение, но укрепването трябва да се избягва за първите 6-8 седмици. Връщането на дейностите с пълна сила обикновено не се допуска до минимум 3 месеца, а понякога и повече.
Усложненията на хирургичното лечение са редки, но могат да се случат. Най-често срещаното усложнение е дразнене или увреждане на сетивните нерви на предмишницата. Този нерв, наречен латерален атехвален кожен нерв, осигурява усещане за предната част на предмишницата. Когато този нерв е ранен по време на операцията, хората могат да получат изтръпване или изтръпване над предната част на предмишницата. По-значителни нервни наранявания са възможни, но много необичайни.
Другото усложнение, уникално за дисталната хирургическа операция на бицепса, е развитието на нещо, наречено хетеротопна костна формация . Това означава, че костта може да се развие в меките тъкани между костите на предмишницата. Това необичайно усложнение може да ограничи мобилността на предмишницата. Инфекцията винаги е потенциално усложнение при хирургично лечение. Обикновено инфекциите могат да бъдат предотвратени със стъпки, взети по време на операцията, и подходяща грижа за хирургичния разрез по време на постоперативния период.
Хирургията се провежда най-добре в рамките на няколко седмици след първоначалното нараняване, което причинява разкъсване на сухожилието на бицепса. Хроничните наранявания на сухожилия, които са или недиагностицирани, или нелекувани в продължение на месеци, могат да бъдат по-трудни за ремонт. В някои ситуации тези хронични сълзи могат да изискват използването на присадка за сухожилие, за да се възстанови нормалната дължина на сухожилието на бицепса. Когато възникне първоначалното нараняване, бицепс-сухожилието се отдръпва от нормалното му прикрепване. С течение на времето сухожилието и мускулите ще загубят своята еластичност и белег надолу, което ще направи по-трудно доближаването до нормална дължина. Ако дължината е недостатъчна, за да се позволи прикрепването, може да е необходима трансплантация на сухожилията, за да се преодолее пролуката. Това може да удължи времето за рехабилитация и да ограничи възстановяването на очакваната функция.
Словото от
Дисталните наранявания на шията на бицепса са потенциален източник на значителна болка и слабост на горния край. Докато диагнозата на тези наранявания обикновено е ясна, решението за лечение може да бъде трудно за някои хора. Хирургията има тенденция да бъде безопасен и ефективен начин за осигуряване на функционално възстановяване, но има и възможни рискове от операция. Определянето на най-доброто лечение зависи от редица фактори, включително от колко време е от вашето нараняване, господстващо спрямо несполучлив крайник и очаквания за използване на крайниците. Говоренето с нейния лекар може да ви помогне да направите най-доброто решение за вашата конкретна ситуация.
> Източници:
> Bain GI, Джонсън LJ, Търнър PC. "Лечение на частични дистални бицепс сълзи сълзи" Спорт Med Arthrosc. 2008 Sep; 16 (3): 154-61.
> Сътън КМ, Додс СД, Ахмад КС, Сети PM. "Хирургично лечение на разкъсване на дисталния бицепс" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mar; 18 (3): 139-48.