Кога могат да получават медицински помощи за бенефициентите на медикаменти?
В рамките на няколко дни след съобщаването, че фатално избухване на гъбичен менингит е най-вероятно причинено от замърсени стероидни инжекции, подготвени от компания, която извършва бизнеса като комбинираща аптека, пациентите и регулаторите попитаха защо Американската агенция по храните и лекарствата не се е намесила в безопасността на свързани с обичайните лекарства.
Какво представлява наркотикът?
Изкуството и науката за подготовката на персонализирани медикаменти за пациентите се наричат комбиниране на лекарства.
Въз основа на лекарско предписание, комбиниращата аптека ще смесва отделните съставки заедно в точната сила и дози, необходими на пациента.
Бенефициент на Medicare: Комбинирани лекарства
Новините по-късно попитаха дали програмата Medicare, която като че ли е платила за няколко от продуктите, прилагани на пациенти, страдащи от болки в гърба, би могла да предотврати кризата. Асошиейтед прес например отбеляза, че Центровете за медицински услуги и медицински услуги (CMS) имат правила срещу заплащане на комбинирани версии на лекарства, които обикновено се предлагат от фармацевтичните производители.
Документът посочва по-специално решението на CMS да спре да покрива почти всички комбинирани разтвори за инхалация, прилагани чрез пулверизатор.
Medicare продължава да покрива повечето комбинирани лекарства, но лекарите и фармацевтите трябва да спазват правилата на агенцията, за да гарантират, че отговарящите на условията пациенти получават необходимите дозировки, без да се налага да плащат пълните разходи от джоба си.
Правила на Medicare
Освен ако не е посочено друго, Medicare Part B обхваща комбинирани лекарства, прилагани в болници и центрове за дългосрочни грижи. Това включва прахове, разтворени със солев разтвор.
Отказ от обхват
Отричането на покритие може да се дължи на определение по CMS или FDA, че лекарството не е медицински необходимо, нелегитимно предписано или произведено от аптека, произвеждаща толкова дози, колкото фармацевтичната компания.
На 19 февруари 2010 г., актуализацията на Наръчника за ползите от наркотици на Medicare за кратки срокове съдържа подробно определението и критериите за покритие на комбинираните лекарства, отпускани за бенефициентите по част Г:
Комбинираните лекарствени продукти, отпускани с рецепта, могат да съдържат: (1) всички компоненти на лекарствени продукти от част D; (2) някои компоненти на лекарствени продукти от част D; или (3) не компоненти от компонент D на лекарствени продукти. Само разходите, свързани с тези компоненти, които отговарят на определението за наркотици от част D, са допустими разходи съгласно част Г ....
Разходите за труд, свързани със смесването на комбиниран продукт, който съдържа най-малко един компонент D наркотици, могат да бъдат включени в таксата за разпределение. ...
За съединенията, съдържащи всички генерични продукти, трябва да се прилага общото разпределение на разходите (т.е., за сметка на пациента). Ако дадено съединение съдържа продукти на търговска марка, спонсорът от Част Г може да приложи по-високото разпределение на разходите на марката върху цялото съединение.
Обикновено, размерът на възстановяване на СМС за комбинирано лекарство отразява средната цена на едро или част В на част Б или част D за наличен в търговската мрежа продукт, съдържащ активните фармацевтични съставки плюс обичайните разходи за разпределение. Плащанията за конкретни продукти се различават въз основа на тримесечните цени на лекарствените продукти и насипните количества API.
Част D планира също коригиране на възстановяванията според условията на договора за аптека. Раздел 20.1.2 от настоящия доклад за насоките за покритие на СУК очертава основните изчисления за възстановяване на разходите.
Как да правим сметката правилно
Подготовката, разпределянето и администрирането на комбинирани лекарства за бенефициенти на Medicare трябва да се таксуват "инцидентно". Това означава, първо, че пациентът трябва да бъде подложен на лечение от лекар, медицинска сестра или друг признат от CMS доставчик на здравни грижи, който е предписал лекарството. Второ, комбинираното лекарство трябва да се използва като част от продължаващото лечение. Ръководство за таксуване за кодери отбелязва, че твърденията за инжектируеми и инфузирани наркотици, таксувани по част Б, най-вероятно ще бъдат платени без предизвикателства.
Съгласно Системата за кодиране на обща процедура за здравни грижи или HCPS J3490, комбинираните лекарства получават некласифицирани лекарства. Текущата процедурна терминология или CPT съществуват за много видове съединения. При двете системи за таксуване трябва да се посочи API.
Какво за Medicaid?
Процедурите за възстановяване и фактуриране за комбинирани лекарства, предоставени на бенефициентите на Medicaid, се различават от държава до държава, тъй като всяка държава прилага различни правила, определени от CMS по различни начини. На федерално ниво Medicaid изисква покритие на комбинираните лекарства, когато
- Използваните приложни програмни интерфейси са одобрени от FDA.
- Държавните програми са определили размери на плащане и отстъпки за продукти, съдържащи API.
- Изготвената по поръчка доза е изготвена и разпределена по законна заповед за предписване на пациент с установена нужда.
Детайлите на правилата за всяка програма Medicaid ще вземат книга. Националната асоциация на директорите на Medicaid насочва посетителите към уебсайта на всяка държава Medicaid, който ще има спецификата на комбинирането на лекарства за пациенти с Medicaid.