Употреба през първия триместър увеличава вродените дефекти
Докато повечето лекарства, използвани за лечение на хипертония, могат да се приемат безопасно при жени, които са бременни, трябва да се избягват две тясно свързани категории лекарства за кръвно налягане. Това са инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) и ангиотензин II рецепторни блокери (ARB). Двата типа лекарства представляват сериозен риск за развиващото се бебе и не трябва да се използват по всяко време на бременността.
Разбиране на ACE инхибиторите и ARBs
АСЕ инхибиторите и ARB лекарствата работят чрез блокиране на компонентите на пътя на ренин-ангиотензин , една от основните системи на тялото за модулиране на кръвното налягане. Чрез частично блокиране на някои от молекулите, медиирани от пътя на ренин-ангиотензин, АСЕ инхибиторите и АРВ могат да намалят кръвното налягане при повечето пациенти с хипертония .
Защо тези лекарства не трябва да се използват по време на бременност
Изследване от Тенеси през 2006 г. за първи път идентифицира проблем с ACE инхибитори при бременни жени. При близо 30 000 раждания от база данни, поддържана от Тенеси Медикайд, 411 деца са били изложени на антихипертензивни лекарства през първия триместър. Тези, които са били изложени на АСЕ инхибитори (209 бебета), са имали риск от вродени дефекти, които са почти три пъти по-високи от тези, които не са били изложени на ACE инхибитори: девет са имали сърдечно-съдови малформации, три са имали малформации в централната нервна система и шест са имали други видове раждане дефекти.
Като цяло, 7% от кърмачетата, изложени на ACE инхибитори през първия триместър, имат някаква форма на ранен дефект, в сравнение с 2,6% при бебета, които не са изложени на антихипертензивно лечение. Бебетата, които са изложени на антихипертензивни лекарства, различни от АСЕ инхибитори, не показват повишаване на риска.
От този първоначален анализ няколко други проучвания потвърдиха, че АСЕ инхибиторите по време на бременност са свързани със значително увеличен риск от вродени дефекти и други проблеми.
В допълнение, последващите проучвания показват, че употребата на ARBs по време на ранна бременност е свързана със същите видове вродени дефекти. В противен случай рискът от ARBs изглежда да е дори по-висок, отколкото при ACE инхибиторите.
Употребата на АСЕ инхибитори и АРБ през втория и третия триместър на бременността също води до сериозни проблеми, макар и от различен тип.
Използвани по-късно по време на бременност, тези лекарства причиняват сериозни бъбречни проблеми в бебето, включително нарушена бъбречна функция или бъбречна недостатъчност . Използването на тези лекарства в края на бременността може също да причини ниско тегло при раждане, забавяне на растежа и преждевременно раждане.
Долния ред
Поради сериозните рискове за бебета, чиито майки приемат инхибитори на АСЕ или ARB по всяко време на бременността и поради това, че няколко други класа медикаменти са безопасни и като цяло ефективни при лечението на хипертония при бременни жени, повечето лекари препоръчват тези лекарства да не се употребяват на всички при жени в детеродна възраст.
Ако лечението на хипертония не може да бъде постигнато без добавяне на АСЕ инхибитори или АРБ, жените в детеродна възраст трябва да вземат предпазни мерки, за да избегнат бременност. Те трябва да спрат да приемат лекарствата си всеки път, когато менструалният им период се забави с повече от 48 часа и да извършат тест за бременност.
Източници
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Основни вродени малформации след излагане на ACE инхибитори през първия триместър. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. АСЕ инхибитори и вродени аномалии. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo М, Tschumi S, Bucher BS, et al. Резултат от бременността след експозиция на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или на ангиотензин рецепторни антагонисти: систематичен преглед. Хипертония 2012; 60: 444.