Предварително съществуващи условия и реформа в здравеопазването

Как реформата в здравеопазването промени играта за предварително съществуващи условия

Една от частите от закона за реформата в здравеопазването (Закона за защита и достъпна грижа за пациентите от 2010 г., наричан понякога "Obamacare") е промяна в начина, по който застрахователните компании имат право да се занимават със закони и потенциални записани лица, които имат предварително съществуващи условия. В повечето случаи здравноосигурителните дружества няма да могат да отхвърлят или да отменят покритието за записващ се на базата на предварително съществуващо условие.

Това може да бъде облекчение за вас като човек с възпалителна болест на червата (IBD) , тъй като може да сте се сблъскали с бариери пред застрахователното покритие в миналото, особено при смяна на работни места или при навлизане в работната сила след завършване на гимназията или колеж.

Какво е състояние, което вече съществува?

Предварително съществуващо състояние е всяко заболяване или здравословно състояние, което е диагностицирано преди пациент, кандидатстващ за нова здравноосигурителна полица. В миналото пациент, който е бил диагностициран с хронично заболяване и след това преживял прекъсване на здравноосигурителното покритие или променял застрахователни превозвачи, би могъл да му бъде отказан полица заради така нареченото му предварително състояние.

При кандидатстване за здравно осигуряване от работодател, клаузата за предварително условие е била ограничена до всяко състояние, което е било лекувано през последните 6 месеца. Това означава, че всичко, за което пациентът е получил грижа през последните 6 месеца, преди да получи нова работа, може да не бъде покрит.

Всеки, който има хронично заболяване, ще се нуждае от лечение през това време, така че всеки, който е имал IBD или усложнение от IBD, може да бъде лишен от застрахователно покритие при смяна на работните места.

Предсъществуващото изключване на състоянието не може да бъде приложено, докато пациентът е имал покритие за цяла година преди преминаването към работа и не е изгубил покритие, продължило повече от 63 дни.

Това означаваше, че ако сте били наети и уволнени, без да сте на работа за една година или сте били без работа повече от 63 дни, може да ви бъде отказано застрахователно покритие за Вашето състояние, когато получите ново здравно осигуряване от вашето работно място ,

Ако бенефициентът е получил политика въпреки съществуващото условие, периодът, през който застрахователното дружество може да откаже да покрие всички разходи, свързани с предшестващото състояние, е променливо, но може да бъде до 18 месеца. Това означава, че за година и половина след получаване на нова застраховка може да ви бъде отказано покритие за лечението на IBD или друго заболяване.

Това, което всичко това означава, е трудна ситуация за всеки, който има хронични здравословни проблеми, които трябваше да излязат на риск, ако не бяха осведомени за едно от тези сложни "правила".

Какво казва Достъпът за достъпни цени

За хората с хронични заболявания, като IBD, способността на застрахователните компании да изключат покритие въз основа на предварително съществуващо състояние е сериозен проблем. IBD не може да бъде излекувана и тъй като заболяването остава с пациент през целия му живот, то изисква периодично наблюдение и непрекъснато лечение. Възможността да бъде отказана покритие беше и продължава да е постоянна грижа за много хора.

Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (HHS) казва това за това как ACA се занимава с предварително съществуващи условия:

"Съгласно Закона за достъпни грижи, здравноосигурителните дружества не могат да откажат да ви покрият или да ви таксуват повече само защото имате" предварително съществуващо състояние "- т.е. здравословен проблем, който сте имали преди датата на започване на ново здравно осигуряване. Те също така не могат да обвиняват жените повече от мъжете. "

Има обаче едно изключение от това. HHS също така посочва това предупреждение:

Предварително съществуващото правило за покритие не се прилага към индивидуалните здравноосигурителни полици "grandfathered".

Един grandfathered план е този, който е купен и на място преди 23 март 2010 година.

Състоянието на дядо трябва да бъде описано в плановите материали. Ако смятате, че вашият план може да бъде внушителен, свържете се с компанията, която администрира плана, и те трябва да ви кажат.

Какво означава това за тези с IBD

Започвайки шест месеца след 23 март 2010 г. - датата на влизане в сила на закона за реформата в здравеопазването - здравноосигурителните дружества са забранени да отказват покритие на деца, които имат предварително съществуващо състояние. През 2014 г. това се отнася и за възрастните, които имат предварително съществуващи условия.

Също така, започвайки шест месеца след влизането в сила на закона, здравноосигурителните дружества няма да могат да отменят съществуващото покритие поради предварително условие. Покритието може да бъде отменено само в случай на измама, като съзнателно лъже за състоянието на вашето здраве. Ако покритието ще бъде отменено, застрахователната компания трябва да информира регистрираното лице.

Източници:

Демократическа партийна комисия. " Резюме на здравните грижи и провизиите за приходите. " Март 2010 г.

Демократическа партийна комисия. " Пълният текст на Закона за защита на пациентите и достъпна грижа (PL 111-148). " 24 декември 2009 г.