Модификацията на начина на живот, песарите и операцията са опции за лечение.
Когато част от тялото се измъкне от позиция или падне от място, тази капка се нарича пролапс . Пролапсът на тазовите органи се отнася до пролапса на тазовите органи. По друг начин, пролапса на тазовата част на тялото е херния на тазовите органи - най-често пикочния мехур - през вагиналния отвор. Най-специфичният симптом на пролапса на тазовите органи е усещане за издуване в "нещо, което идва от" вагината.
Разбираемо, наличието на херния във влагалището може да бъде доста изтощително и да повлияе на имиджа на тялото, сексуалната функция и качеството на живот. За щастие, въпреки че е налице известна степен на пролапс между 41% и 50% от всички жени, само три процента съобщават симптоми и много от тези жени не се нуждаят от лечение. За жените, които се нуждаят от лечение, упражнения на тазовият под, песари и хирургия, са налични всички възможности.
анатомия
Влагалището лежи хоризонтално на върха на мускулите на levator ani. Мускулите на levator ani отчасти се състоят от мускулите на тазовия под, които образуват прашка или хамак в таза. При жените този прашка държи матката, пикочния мехур, червата и други тазови органи на място, така че всичко да функционира както трябва. Наранявания или слабости в мускулите на тазовото дъно могат да "спуснат" тазовите органи във влагалището.
Трябва да се отбележи, че причината за пролапса на тазовата част обикновено се дължи на много фактори, като най-изявеното е нараняване на таза.
В едно изследване на ЯМР беше демонстрирано, че жените, които имат пролапс на тазови органи в рамките на един сантиметър от нивото на химена, са 7,3 пъти по-склонни да са наранили мустаците на levator ani в сравнение с жените без пролапс.
Има различни видове вагинални хернии:
- Пролапса, разположен в предната вагинална стена (предната стена на влагалището), е цистоцеле или херния на пикочния мехур във влагалището. Това разграничение има смисъл, защото пикочния мехур лежи пред влагалището.
- Цитоцеле може да бъде придружено от уретроцеле , което е увисване на уретрата - канал, през който урината се изхвърля от пикочния мехур.
- Хернициирането в задната вагинална стена (задната стена на влагалището) обикновено е ректоцеле или херния на ректума във влагалището. Това разграничение има смисъл, защото ректумът се намира зад влагалището.
- Загубата на тазова подложка на върха или нагоре на влагалището (близо до шийката на матката) може да доведе до ентероцеле или херния на тънкото черво във влагалището. Технически, ентеросите са единствената "истинска" херния сред различните повторения на пролапса на тазовите органи.
- Загубата на подкрепа в главните връзки на матката (т.е. кардиналните или уретерозните връзки) може да доведе до пролапса на матката или херния на матката във влагалището. Основните връзки на матката задържат матката на място.
Важно е, че при жените с пролапс на тазови органи могат да възникнат два или три вида пролапс. Освен това, пролапса на тазовите органи често се среща съвместно с други нарушения на тазовия етаж . Например, 37% от жените с това състояние също имат свръхактивен пикочен мехур, 40% от тези жени страдат от уринарна инконтиненция и 50% от тези жени имат фекална инконтиненция.
Симптоми
Повечето жени с пролапс на тазовите органи нямат никакви симптоми.
В допълнение към издуването във влагалището, други общи симптоми на пролапса на тазовата част включват следното:
- Тежест, пълнота, болка или издърпване на влагалището (влошаване в края на деня или по време на движение на червата)
- Трудно уриниране
- Трудност при пълно обезвъздушаване на пикочния мехур
- Болка при уриниране
- Сексуални трудности
- Чести инфекции на пикочните пътища
- Ухапване на урина при кашляне, упражняване или смях
- запек
- Изтичащи изпражнения
- Проблем контролиращ газ
Трябва да се отбележи, че специфичните симптоми, които се наблюдават, зависят от това кои тазови органи се хернизират през влагалището.
Например, цистоцелите, които са херния на пикочния мехур, водят до уринарни симптоми.
В статия от 2017 г., озаглавена "Пролапс на органите на таза", Iglesia и Smithling посочват следното:
Пролапсът на тазовите органи е динамичен и симптомите и резултатите от изследването могат да се променят ежедневно или в рамките на един ден в зависимост от нивото на активност и пълнотата на пикочния мехур и ректума. Постоянното повдигане, кашлицата и физическото усилие, въпреки че не са причинни фактори, могат да увеличат издуването и дискомфорта.
Големи пролапси или хернии, които се простират извън вагиналния канал, могат да доведат до ерозия или улцерация на вагиналната лигавица.
Тежките случаи на пролапс са необичайни. Според гериатричната медицина и геронтологията на Хазард :
В някои случаи жените с големи цистоци могат да съобщят, че трябва да слагат пръстите си във влагалището, за да издигнат тъканта, за да уредят уретрата да уринира. Въпреки това, прекомерната обструкция при жените е рядка, а развитието на влошаване на горните пътища с хидронефроза и бъбречна недостатъчност е необичайно.
Физически преглед
Физическият преглед е от съществено значение за правилното диагностициране на пролапса на тазовите органи. Визуалната проверка на влагалището от лекар обикновено не е достатъчна, за да се диагностицира това състояние. Вместо това, OB-GYN ще използва спекулум с едно острие, за да повдигне предната стена на влагалището или да натисне задната стена на влагалището, за да установи патологията. По време на изпита лекарят може да поиска да кашлиете или да се разтепите (Valsalva), за да визуализирате по-добре пролапа. Освен това може да бъдете помолени да останете по време на прегледа за по-добра визуализация на някои видове пролапс.
Ето някои неща, които OB-GYN оценява по време на физическия преглед на пролапса на тазовите органи:
- Вагинална издатина
- Лигавични ожулвания или улцерации
- Степен на спускане (например, извън средната точка на вагината или отвъд входа на вагината)
- Подкрепа и мобилност на шийката на матката и матката
- Подкрепа и мобилност на шийката на уретрата и пикочния мехур
- Проучвания на урината (напр. Постулиран остатъчен обем и урина)
Рискови фактори и честота
По време на доставката мускулите на levator ani могат да се простират с 200% по-големи от прага за наранявания при разтягане, което прави вагиналното раждане най-големият рисков фактор за развитието на пролапса на тазовите органи. Жените с това състояние често са доставили повече от едно бебе. Други рискови фактори включват следното:
- Генетично предразположение
- Предишна тазова операция
- прекалена пълнота
- Хронично натоварване (т.е. повишено вътребардно налягане) вследствие на запек или кашлица
- хистеректомия
- пушене
- Лошо качество на тъканите
Въпреки че жените на всяка възраст могат да развият пролапса на тазовите органи, това състояние обикновено засяга по-възрастните жени. При жени на възраст между 60 и 69 години честотата на това заболяване е пет процента.
На свързана бележка, ограничени данни предполагат, че пролапса на тазовите органи се развива до менопаузата и след менопаузата това състояние не прогресира или регресира. Освен това резултатите от едно проучване показват, че жените, които са с наднормено тегло, вероятно ще получат по-бърза прогресия и загубата на тегло не променя този пролапс.
лечение
Лечението на пролапса на тазовите органи зависи от няколко фактора, включително възрастта, желанието за бременност, менструацията и пола.
За по-леки случаи на това състояние, модифицирането на начина на живот може да помогне със симптомите, включително намаляване на теглото, трениране на тазовите мускули (т.е., упражнения с Kegel), диета с високо съдържание на фибри и ограничени натоварвания или повдигане.
Песарите са устройства, поставени във влагалището, за да се възстанови нормалната тазова анатомия. Те спомагат за облекчаване на симптомите, които се дължат на пролапса на тазовите органи. Около 67% от жените първоначално ще изберат песари като опция за лечение, като 77% продължават да използват това устройство след една година.
Песарите работят за жени с различна степен на пролапс на тазовите органи - от тези с леко заболяване до по-сериозни презентации. Тези устройства могат да забавят прогресирането на това състояние и да забавят или премахнат необходимостта от операция.
Песарите обикновено се изработват от медицински силикон. Песарите могат да бъдат подкрепящи или да заемат пространство. В Съединените щати пръстеновидният песар, вид подкрепящ песар, е най-популярният, следван от космически песари, като например поничките песари или пещерите "Гелорн". Песари, заемащи пространство, са необходими за по-напреднали заболявания.
Към днешна дата при жени с пролапс на тазови органи има само едно рандомизирано контролирано проучване, сравняващо кръговия песар с пещера Gellhorn (вид песариум, заемащ пространство), и двата вида песари са показали сравнимост.
Песарите могат да останат на място в продължение на дни или седмици в даден момент. Поддържащите песари обикновено се вкарват и отстраняват от пациента, а някои песари дори позволяват вагинално сношение. Употребата на песари при жени с деменция може да не е добра идея, защото ако не бъде поддържана и проследена правилно, песари може да доведе до сериозни нежелани ефекти като ерозия в пикочния мехур или ректума.
Над 85% от жените, които желаят песари, могат да бъдат снабдени с едно. Факторите, които правят по-трудно поставянето на песария, включват къса вагинална дължина, история на хистеректомия или широк вагинален отвор.
В зависимост от целите и желанията на пациента операцията за пролапса на тазовите органи може да бъде реконструктивна или заличаваща. Решението между тези процедури зависи от вашето желание да имате сексуален контакт и лични гледни точки върху имиджа на тялото. Хистеректомията или консервацията на матката (т.е., хистеропексията) са два възможни варианта. При жените, които вече не желаят вагинално сношение, най-добрата опция за хирургично лечение е колпоклизата или вагиналното заличаване.
Според Иглесиа и Смитлинг:
За жени, които предпочитат да поддържат коалита, трябва да се извърши реконструктивна операция, а вагиналната връх може да бъде спряна, като се използват собствени тъкани на жената и се поправят естествените тъкани на конеца) или мрежата може да се постави коремно, за да се сложи край на вагината (sacrocolpopexy) или трансвагинално (трансвагигално око).
Според FDA:
Хирургията за възстановяване на простатата на [пролиферацията на тазовите органи] може да се извърши или чрез влагалището или корема, като се използват само шевове или с добавяне на хирургически отвори. Хирургическите възможности включват възстановяване на нормалното положение на вагината, възстановяване на тъканта около влагалището, постоянно затваряне на вагиналния канал със или без отстраняване на матката (colpocleiesis).
И накрая, използването на трансвагинерни окото е противоречиво и е разрязано от експерти. Експертите предполагат, че използването на трансвагиналната мрежа трябва да бъде ограничено до тези със сложни презентации, като напреднал или повтарящ се пролапс или тези с медицински състояния, които правят по-инвазивната хирургия рисковано.
> Източници:
> Iglesia CB и Smithling KB. Пролапс на органите на таза. Американски семеен лекар. 2017; 96 (3): 179-185.
> Милър KL, Griebling TL. Гинекологични нарушения. В: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Хезиардската гериатрична медицина и геронтология, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Пролапс на органите на таза (POP). FDA.
> Woo J. Гинекологични разстройства. В: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. ред. Текуща медицинска диагноза и лечение 2018 Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill.