Малка група пациенти никога не знае къде започва ракът
Рак на гърдата. Рак на простатата. Рак на дебелото черво. Пациентите с рак са етикетирани въз основа на произхода на техните злокачествени заболявания. Тази категоризация служи за реална цел: един от най-важните фактори при определянето на възможностите за лечение и прогнозата е произходът на рака, мястото на "първичния тумор".
Но за около три от всеки 100 пациенти с рак, първоначалният сайт за рак никога не се намира.
Това означава, че пациентът има нови симптоми (като болка или кървене или бучка) или е асимптомен (няма симптоми), но се намира на физически преглед, рутинни рентгенови снимки или друго изследване за рак. Това, което всъщност е диагностицирано, е раковите метастази - тумор (или тумори), който е израснал от клетки, които са пътували от сегашния неидентифицируем първичен рак и са нахлули в друг обект (или обекти) в тялото. Метастазите се диагностицират, ракът се диагностицира, а търсенето се задейства за първичния тумор - цялостна оценка, която обикновено зависи до голяма степен от проучванията на радиологичното изображение, като CT сканирания. Но първоначалният първичен злокачествен тумор никога не се намира. И тъй като отбелязваме всички пациенти с рак, тази уникална група се страхува от "рак с неизвестен първичен произход (CUP)".
И така, как е възможно да не открием оригиналния раков тумор? В крайна сметка, дори при пациенти, чийто рак вече е метастазирал на други места (като черен дроб, бели дробове, кост и / или мозък), произходът на метастазите, първичният тумор често е голям и на практика винаги се определя като маса на мамография, възел на простатен тест, растеж, открит по време на колоноскопия.
Как може първичният тумор да изчезне? Има няколко възможни обяснения. Някои първични тумори могат да превъзхождат кръвоснабдяването си и да умрат или свиват до неоткриваем размер, изчезват, докато отдалечените метастази на рака продължават да растат. При други пациенти, неподходящ първичен тумор може да бъде отстранен хирургически по време на процедура за лечение на доброкачествено състояние.
Например, администрацията по храните и лекарствата наскоро разубеди използването на хирургически инструмент с минимално инвазивно действие ("лапароскопски"), използван при извършване на хистеректомия (отстраняване на матката) за доброкачествени тумори, наречени фиброиди. Оказва се, че една от 350-те жени, подложени на хистеректомия за това нераково заболяване, е придружена от рак на матката, наречен сарком, и използването на този специфичен хирургичен инструмент (морцелаторът) може да разпространи неподозираните ракови клетки , в ущърб на пациента.
Но има ли значение, ако първичният рак не е открит? За съжаление за пациентите на CUP, това е много важно. Отново действителният произход на рака на индивида има голямо значение по отношение на възможностите за лечение и прогнозата (включително оцеляването). Така, въпреки че много ракови заболявания произхождат от подобни типове тъкани (например, гърдата, щитовидната жлеза, простатата и други ракови заболявания се развиват от жлези), съществуват значими и клинично значими клетъчни разлики между типовете жлези (тъкан на гърдата срещу щитовидната жлеза например).
При пациентите с CUP започваме да категоризираме раковите клетки в една от четирите групи въз основа на техния външен вид и други клетъчни характеристики: аденокарцином (жлезиста тъкан, около 60% от случаите на CUP); Слабо диференциран карцином (агресивни ракови клетки, които не приличат ясно на някакъв специфичен тип тъкан, около 20% до 30% от случаите на CUP); Сквамозен карцином (представляващ по-малко от 10% от случаите на CUP, подобно на кожата и клетките, обвиващи определени органи); и невроендокринен карцином (редки: клетки, наподобяващи тези, разпръснати в тялото, които произвеждат хормони).
И днес ние също можем да поставим раковите клетки чрез безброй молекулярни тестове, търсейки чрез тяхната ДНК генетичен отпечатък, който по-ясно показва техния точен произход.
С възможно най-много информация за типа клетка, ранните лекари правят образовани предположения относно режима на лечение, който най-вероятно ще повлияе на рака и ще бъде от полза за пациента на CUP. За съжаление, тъй като CUP по дефиниция се проявява с метастазирано (разпространено) заболяване и предвид факта, че не знаем със сигурност точния произход на злокачествеността на пациента на CUP, общата прогноза е много лоша. Средната преживяемост (половината оцеляват по-дълго и половина по-кратко) при пациентите на CUP е по-малко от четири месеца; на една година след диагностицирането, по-малко от 25% от пациентите на CUP са живи, а на пет години - по-малко от 10%.
И така, какво трябва да направите, ако вие или любим човек имате диагноза рак, но първичната злокачествена не може да бъде идентифицирана? Незабавно преместете грижите си до голяма ракова институция (национално признат център за ракови заболявания или голям академичен център) .CUP е рядко злокачествено състояние, изискващо опит, опит и технологии за оценка и лечение, а раковите институции са изпълнени с опит, експертиза и технология. Такава институция ще извърши напреднали изследвания на радиологичното изображение и молекулярно тестване в опит да идентифицира първичния тумор и да приложи целенасочено лечение. И ако диагнозата на CUP остане непроменена, раковите институции предлагат най-голяма вероятност за въздействащо лечение и специализирани, състрадателни грижи за пациентите на CUP и техните близки.