Лекарите използват много инструменти за идентифициране на отравянето с въглероден окис в болницата
Диагностицирането на отравянето с въглероден окис е по-трудно, отколкото звучи. На теория експозицията на въглероден окис води до високи нива на въглероден моноксид в кръвта и това е диагнозата. Реалността е, че излагането на въглероден окис е както концентрацията (колко въглероден оксид е във въздуха), така и времето (колко дълго пациентът диша), което означава, че диагностицирането на отравянето с въглероден оксид е комбинация от признаване на признаци и симптоми, както и измерване на количеството СО в кръвния поток.
Самостоятелни проверки / тестове в домашни условия
Няма опция за самодиагностика при отравяне с въглероден оксид, но всеки, който има объркване или загуба на съзнание, трябва да ги поиска. Освен това, трябва да подозирате отравяне с въглероден оксид, ако повече от един човек в сграда с източник на изгаряне (пещ, камина, газови уреди, готварска печка и др.) Се оплаква от главоболие и гадене.
Ако се подозира отравяне с въглероден окис, всички обитатели на дадена сграда трябва да излязат навън, за да дишат чист въздух, заедно с 911. Ако подозирате, че отравяте СО, не се опитвайте да шофирате; извикай линейка.
СО в кръвта
Въглеродният оксид (СО) се свързва с хемоглобина по начин, подобен на този на кислорода. За съжаление, хемоглобинът има около 230 пъти афинитета към СО, отколкото за кислорода, така че дори малко количество инхалиран въглероден монооксид ще се свърже с хемоглобина и ще блокира кислорода от уравнението. Наричаме хемоглобин, който е свързан с СО "карбоксихемоглобин" и това е мярката, която използваме за определяне на тежестта на отравяне с въглероден окис.
Първи тест на респондентите
Някои пациенти с първа реакция имат способността да измерват карбоксихемоглобин в кръвта с помощта на устройство, наречено импулсен въглероден моноксиден оксиметър. По-конкретно, импулсният СО-оксиметър измерва насищането на въглероден монооксид в хемоглобина (SpCO). Той използва светлинни вълни (обикновено блестяха през върховете на пръстите), за да измерят наситеността на въглероден оксид неинвазивно.
Друга форма на неинвазивно измерване използва издишан въздух за определяне на нивата на въглероден окис. Някои изследвания са открили, че издишвания СО е неточен като определящ фактор за отравяне с въглероден окис.
SpCO не се измерва универсално от всички пациенти, които отговарят за първи път, така че историята и физическото изследване все още са златният стандарт на сцената. За съжаление, традиционната импулсна оксиметрия, използвана само за измерване дали хемоглобинът е наситен с оксигени или не, се заблуждава от отравяне с въглероден окис, показвайки изкуствено високо насищане на кислород, когато е налице карбоксихемоглобин. Това прави още по-важно да се получи добра история и физическо изследване на пациента.
Лабораторни тестове
В болницата се използва по-инвазивен, но по-точен тест. Нарича се кръвен газ.
Изследванията на кръвта измерват количеството атмосферни газове - обикновено кислород и въглероден диоксид - в кръвта, като текат кръв от артериите. Повечето други кръвни тестове привличат кръв от вените, което е по-лесно и по-безопасно за пациента.
Тестовете за артериални кръвни газове са стандарт за кислорода и въглеродния диоксид, защото тези газове се променят значително преди и след като кръвта тече през тъканите на тялото. Артериалните газове, а не венозната, измерват потенциала на хемоглобина да доставя кислород и да премахва въглеродния диоксид.
Тъй като въглеродният оксид нито се използва, нито лесно се отстранява от кръвообращението, той може да бъде тестван чрез артериална или венозна кръв.
Тестовете за кръвен газ се считат за по-точни от пулсовата CO-оксиметрия. Въпреки че оксиметрията е полезна за идентифициране на пациенти на сцената, които потенциално имат отравяне с въглероден окис, трябва да се получат кръвни газове, за да се потвърдят нивата на карбоксихемоглобина.
Imaging
Отробно отравяне с въглероден оксид, което идва от високи концентрации на въглероден окис в относително кратки периоди на експозиция, не е единственият ефект от експозицията на въглероден окис. Хроничната (дългосрочна) експозиция на въглероден окис при много по-ниски концентрации може също да причини увреждане на тъканите, особено на сърцето и мозъка.
Въпреки че нивата на карбоксихемоглобин при пациентите с хронична експозиция може да са по-ниски, отколкото при острите пациенти, съществуват и други начини за идентифициране на щетите. Най-честата е да погледнете тъканите чрез медицински изображения. Магнитен резонанс (MRI) е най-добрият начин да се изследва мозъка за потенциално нараняване от отравяне с въглероден окис.
Диференциални диагнози
Поради неяснотата на повечето признаци и симптоми, свързани с отравяне с въглероден окис - нежелание, повръщане, главоболие, умора, гръдна болка - редовно се подозират други диагнози. Високата концентрация на въглероден окис в дома на пациента ще предложи възможността от отравяне с въглероден окис, но други причини все още трябва да бъдат изключени.
Списъкът с диференциалните диагнози е твърде широк, за да се идентифицира. Всеки случай е различен и трябва да бъде оценен въз основа на представянето, историята и тестовете на пациента.
> Източници:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). Корелацията на нивата на карбоксихемоглобина между пробите от венозния и артериалния кръвен газ. Annals of Emergency Medicine , 44 (4), S55. Дой: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, Т., Aboab, J., Desseaux, К., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Корелация между клиничната тежест и различни неинвазивни измервания на концентрацията на въглероден оксид: Проучване на популацията. PLoS ONE , 12 (3), е0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, Н., Фуджихара, К., Кушимото, С., & Aoki, М. (2015). Ново клинично класифициране на забавени неврологични последствия след отравяне с въглероден окис и фактори, свързани с изхода. Neurotoxicology , 48 , 35-43. Дой: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Шийлдс, WC, Макдоналд, Е., Омаки, Е., Abdel-Rasoul, М., & Gielen, AC (2017). Разпределение и оценка на интервенция на детектор на въглероден оксид в две направления: Спешно отделение и градска общност. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Отравяне с въглероден окис: патогенеза, управление и бъдещи насоки на терапията. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI