Пазителите и лежащите спасители при аварии са силно загрижени да държат пациентите с травма на главата будни след злополука. Те са притеснени, че пациентът може да има сътресение. Вярата е, че ако се остави да заспи, пациентът ще умре. Необходимо ли е пациентите с увреждания на главата да не паднат в безсъзнание?
Не. Пациентите с нараняване на главата на главата на всеки час или половина бяха стандартните инструменти за оценка преди много години, но лечението се промени с технологии като скенери CT и MRI .
Дори и днес обаче е лесно да се види как болните от нараняване на главата (не непременно да ги държат будни) изглеждат като техен билет за оцеляване.
Клас на Глазгоу Кома (или резултат)
Един нискотехнологичен инструмент, който все още използваме, за да оценим пациентите с травма на главата, се нарича Glasgow Coma Scale (GCS), който измерва способността на мозъка да функционира. Измерванията отчитат най-добрия отговор на пациента към посоките, докосването и околностите му. Те включват как пациентът реагира на глас и болка. При пациент в безсъзнание оценяването на тежестта на потенциалното нараняване на главата означава, че трябва да го събудите. Всъщност, колко лесно е да го събудиш, е част от скалата на Глазгоу Кома.
Мащабът е може би най-лошата система за оценяване в спешната медицина (следвайте и ще видите защо). Трите измервания са очи, вербални и моторни.
Очите измерват какво причинява отварянето на очите на пациента. Това е измерването "колко е лесно да се събуди".
Пациентът, който е напълно предупреден, има отворени очи през цялото време. Тя получава четири точки. Ако трябва да кажете нещо, за да я накара да отвори очите си, казваме, че тя реагира на словесни стимули (да не се бърка с вербалното измерване) и получава три точки. Необходимостта да разтривате кокалчетата в гръдната кост, за да я отворите, означава, че тя реагира на болезнени стимули и печели две точки.
Защото не прави абсолютно нищо - дори не отваря очите си - тя получава точка.
Вербална измерва как пациентът отговаря на въпроси. Ако той отговаря на въпросите по подходящ начин и може да чати, той се ориентира и получава пет точки. Неспособен да отговаря на въпросите правилно означава, че е объркан или дезориентиран и получава четири точки. Ако използва думи, но няма смисъл, той печели три точки за опит. Ако той мрънка несвързано, той получава две точки за звук. Просто лъжа там? Точка.
Моторът е измерването на движението на пациента. Ако той може да следва команди (мига, когато питаш или стиснеш ръцете си), той получава шест точки. Ако не прави това, което му казвате, трябва да го наранявате (малко, не се заблуждавайте). Хората реагират на болезнени стимули по предвидим начин. Разтъркайте кокалчетата в гръдната кост (гръдната кост). Ако той грабне ръцете или ги отблъсне, това са пет точки и се нарича локализиране . Опитвайки се да се отдръпнете от вас, се нарича изтегляне и струва четири точки. Гъвкавото позициониране (ръцете правят юмруци и пръстите на краката далеч от главата) получава три точки. Позицията на екстензора (пръстите са изправени и пръстите на краката са насочени към главата) са две точки. Не забравяйте, че и двата вида постуринг се отчитат само ако се случват, защото сте причинили болка.
Отново, ако пациентът просто лежи там, дайте му точка.
GCS се изчислява, като се добавят всичките три измервания заедно. Най-много пациент може да получи е 15 точки. Това е отличен резултат. Нечувствителният пациент получава оценка от 3 точки. GCS е на много дълго време.
CT Сканиране
Докато скенерите за компютърна томография станаха толкова лесно достъпни, хората, заподозрени, че са претърпели сътресения, бяха изпратени у дома от НС с членове на семейството, които бяха инструктирани да събуждат пациентите на всеки час или така. Ако семейството не беше в състояние да събуди пациента, те бяха инструктирани да се обадят на 911 или да го върнат обратно в ЕР.
Сега, когато пациентите със сътресения могат да бъдат сканирани, за да изключат възможността за по-тежко мозъчно увреждане, лекарите вече не трябва да казват на членовете на семейството си да събудят пациентите. Всеки случай е различен и някои лекари все още ще кажат на членовете на семейството си да събудят пациентите веднъж или два пъти през нощта, но обикновено не е необходимо.
В никакъв случай не е било държано пациент на травма на главата буден някога лечението на избор. Ако пациентът изпадне в безсъзнание, в действителност няма нищо, което можем да направим извън подходящата болница, за да я събудим. Ако не можете да събудите пациент, който е заподозрян в нараняване на главата, обадете се на 911 или я отведете веднага в спешното отделение.