ECMO - средство за подпомагане на живота на много болни хора - дойде дълъг път
Макар че сме далеч от разработването на система за поддържане на живота на Dark-Vaderesque, ECMO или екстракорпоралната оксигенация на мембраната се разви през последните години. Въпреки че първоначално е средство за терапия, използвано за помощ на новородени бебета, все по-голям брой възрастни получават ECMO, а центровете ECMO се появяват по целия свят.
Според Екстракорпоралната организация за подпомагане на живота (ЕЛСО), която продължава да се занимава с ECMO, от 1990 г. насам ECMO е използвана, за да помогне на 58,842 души по света, като този брой се увеличава всяка година.
Въпреки че почти половината от тези случаи включват новородени с респираторни проблеми, комбинирани 10 426 случая включват възрастни с респираторни и сърдечни проблеми или нуждаещи се от белодробна реанимация.
Какво представлява ECMO?
ECMO (AKA екстракорпорална поддръжка на живота или ECLS) е краткосрочно средство за осигуряване на жизненоважна подкрепа при хора, които са сериозно болни (мисли за белодробна или сърдечна недостатъчност). По-специално, ECMO влива кислород в кръвта и отделя въглероден диоксид. Той може също да осигури хемодинамично (кръвно налягане) подкрепа. ECMO е средство за частичен кардиопулмонарен байпас и се използва извън операционната зала. Пълните кардиопулмонални байпас машини (сърдечно-белодробни машини) се използват само няколко часа по време на операцията.
ECMO често се използва за отнемане на стреса от белите дробове и сърцето в продължение на няколко дни, което теоретично насърчава изцелението. Използва се при пациенти, които, ако се лекуват спешно, имат добри шансове за оцеляване и в противен случай вероятно ще умрат без ECMO.
Още през 1944 г. изследователите признават, че кръвта, преминаваща през полупропускливи мембрани, се окислява. Това наблюдение стана основата за кардиопулмонарен байпас. Първоначално, кардиопулмонарният байпас разчиташе на балонни или дискови оксидатори, които открили кръв директно във въздуха. Неблагоприятният ефект от тази ранна форма на байпас включва хемолиза или унищожаване на кръвните клетки, което ограничава ползата от това до най-много няколко часа.
През 1956 г. разработването на мембранен оксигенатор постави този проблем и постави основата за по-продължително използване на ECMO.
Ето компонентите на типично ECMO:
- топлообменник
- мембранен оксигенатор
- ролкова или центробежна помпа
- тръбни тръби
- катетри, специфични за мястото на достъп (VV ECMO връща кръв във венозната система чрез превъзхождащата вена кава или десния атриум и VA ECMO връща кръв към артериалната система чрез аортата или общата каротидна артерия)
При някои настройки паралелна верига, съдържаща друга помпа и оксигенатор, се използва за подпомагане на окисляването и отстраняването на въглеродния диоксид. Дебитът се регулира въз основа на внимателно проследяване на хомеостазата на пациента: кръвно налягане, киселинно-базов статус, функцията на крайния орган и смесен венозен статус. За отбелязване е, че само VA ECMO осигурява хемодинамично или артериално налягане. И накрая, въпреки че пълният кардиопулмонарен байпас е свързан в операционната зала под обща анестезия, ECMO обикновено се създава чрез локална анестезия.
Пациентите, които са на ECMO, обикновено са много болни, а не всички оцеляват опита. През 2013 г. ELSO съобщава, че в световен мащаб само 72% от хората са оцелели на ECMO, като тази статистика е силно претеглена в полза на новородените, които имат ограничено нараняване на белите дробове, влизащи в процедурата.
(Имайте предвид, че бебето има нови бели дробове и по този начин често влиза в ECMO без коморбидността или придружаващите белодробни увреждания, характерни за възрастните.) Освен това, въпреки че 72% от всички хора оцеляват ECMO, само 60% го накарат да освободи или да прехвърли отново тази статистика беше претеглена в полза на новородените. По-конкретно, само 56% от възрастните с респираторни проблеми са успели да се освободят или прехвърлят.
Нежеланите реакции на ECMO включват тежко вътрешно и външно кървене, инфекция, тромбоза (животозастрашаващи кръвни съсиреци в кръвоносните съдове) и повреда на помпата. За да се намали заплахата от тромбоза, компонентите на ECMO са покрити с хепарин, разредител на кръвта.
Кога се използва ECMO?
Ето някои ситуации, при които ECMO се използва при новородени:
- персистираща белодробна хипертония на новороденото (PPHN)
- синдром на аспирация на неонатален меконий
- Пневмония или друга тежка инфекция
- вродена диафрагмена херния
- вродено сърдечно заболяване
Ето някои ситуации, при които ECMO се използва при по-големи деца:
- следоперативен ремонт
- аспирационна пневмония
- пневмония
- сепсис
- отравяне
- почти удавяне
- тежка астма
- отравяне
Използването на ECMO намира своя път в медицината за възрастни. Въпреки че има недостиг на доказателства, подкрепящи универсалната му употреба (а именно, ние се нуждаем от големи рандомизирани контролни опити, за да излезем с универсални насоки), се появяват казуси, ретроспективни проучвания и т.н., което предполага, че ECMO може да бъде полезна в широк диапазон условия. Трябва да се отбележи, че въпреки че няма абсолютни противопоказания за употребата му, са предложени някои относителни противопоказания, частично базирани на експертни мнения, включително отслабена имунна система (имуносупресия), тежък риск от кървене (изразена коагулопатия), напреднала възраст и висок BMI.
Ето някои ситуации, при които ECMO се използва при възрастни:
- спиране на сърцето, вследствие на остър миокарден инфаркт или белодробна емболия
- сърдечна недостатъчност
- респираторна недостатъчност в резултат на симптом на остър респираторен дистрес (ARDS) или вирус H1N1
Още две бита на информация за ECMO, тъй като тя се отнася за възрастни. Първо, за разлика от вентилаторите, ECMO избягва увреждането на белите дробове чрез травма (баротраума) или ателектаза (белодробен колапс). Второ, метаанализът (обобщено проучване) показва, че ECMO може да има ограничена полза при тези, които получават сърдечни трансплантации, тези с вирусна кардиомиопатия (вирусна инфекция на сърцето) и тези с аритмии, които не са отговорили на конвенционалното лечение.
Накрая, ECMO е вероятно лечение, което никога няма да се наложи да срещнете нито в живота си, нито в живота на близките си, което е щастливо; ECMO е сериозна и запазена за тези, които са много болни. Въпреки това ECMO представлява обещаващ нов начин за подпомагане на много повече хора. Макар че никога не можем да разработим система за подпомагане на живота, която се удвоява като костюм с оръжие на Дарт Вейдър, ние допълнително усъвършенстваме разбирането ни за неподвижната земя в краткосрочен план.
Източници
"Екстракорпорална мембранна оксигенация за респираторна недостатъчност при възрастни" (глава на книгата) от JL Cameron и AM Cameron от Current Surgical Therapy .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Критична грижа и травма. В: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. ред. Williams акушерство, двадесет и четвърто издание . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2013 г. Достъп до 18 ноември 2014 г.
Дарст JR, Collins KK, Miyamoto SD. Сърдечно-съдови заболявания. В: Hay WW, младши, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. ред. ТЕКУЩА Диагноза и лечение: педиатрия, 22е . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2013 г. Достъп до 18 ноември 2014 г.
"Какво е новото в ECMO: оценяване на лошите показания" от Ken Parhar и Alain Vuylsteke от Intensive Care Medicine, публикувано на 9/3/2014. Достъп от PubMed на 11/17/2014.
Скали DC, Granton JT. Глава 90. Трансплантационният пациент. В: зала JB, Schmidt GA, Wood LH. ред. Принципи на критичната грижа, 3е . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2005. Достъп до 18 ноември 2014 г.