Разпитвайки мъдростта на най-основното лечение за първа помощ
Докато съм бил в спешни медицински услуги (ЕМС), лечението на избор за пациентите в безсъзнание , които дишат, е да ги поставят в позиция за възстановяване. Идеята е да се предотврати получаването на емезис (съдържанието на стомаха) в белите дробове, което е състояние, известно като аспирация . В медицинския език, позицията на възстановяване се нарича латерално легнало положение или понякога се нарича " странична декубитусна позиция" .
В почти всички случаи, доставчиците на първа помощ се препоръчва да поставят пациента от лявата му страна и редовно да го наричат лявата латерална лека позиция.
Как работи (предполага се)
Идеята за възстановителна позиция е да се позволи съдържанието на стомаха да се изцеди, в случай че нещо се възобнови. Горната част на хранопровода (хранителната тръба) е точно до горната част на трахеята (трахеята). Ако нещо се просмука от хранопровода, той лесно може да намери пътя си в белите дробове, като по същество удари пациента или създаде така наречената аспирационна пневмония (инфекция на белите дробове от чужд материал).
Проблемът с позицията за възстановяване е същият като при много други лечения за първа помощ: звучи добре на теория, но никой не знае дали наистина работи. Няма много пари за първа помощ, освен ако лечението не изисква лекарство или специализирано оборудване. Позиционирането на някого, за да не го аспирира, е абсолютно безплатно.
Тъй като няма какво да спечели, много малко хора правят изследвания за неща като възстановителната позиция.
Подкрепящи доказателства (няма много)
Бяхме в състояние да намерим точно едно проучване, което разглежда ефективността на различните позиции на тялото по отношение на стремежа. Изследването е недостатъчно, тъй като всъщност не е сравнявало позициите на тялото като вид лечение.
Вместо това, това проучване сравнява резултатите от пациентите, които са предозирали и повръщали, преди някой да стигне там. Авторите са разгледали как е намерен пациентът и след това са сравнявали колко добре е излязъл всеки от тях в дългосрочен план.
В това изследване позицията за възстановяване е по-добра, отколкото ако човекът в безсъзнание лежеше на гърба си, известен като легнало положение . Най-добрият вариант за защита на дихателните пътища - поне според това изследване - е дали пациентът е склонен да лежи на корема си. Оказва се, че ако лежите равномерно с изтичането (устата си) в най-ниската точка, тогава нещата, които излизат от червата ви, няма да намерят своето място в белите дробове.
Кой знае?
Разбира се, не е толкова просто. Те изучаваха случайност, а не избор за лечение, направен от спасители. Повечето от нас ще се поколебаят да се справим напълно с пациента си. От една страна, трябва да можете да наблюдавате дишането и дихателните пътища на пациента, ако пациентът е болен. Наистина е трудно да направите това, ако лицето на пациента ви е влязло в земята. Дишащият пясък не е много по-добър от смученето на обяд, доколкото може да се оцени.
Има повече за предозиране, отколкото за пукването
Друго изследване, което намерих за поставяне на пациент с предозиране, все още е малко по-сложно.
Само защото един пациент е преглъщал твърде много хапчета не означава, че той или тя абсорбира напълно цялото потенциално опасно вещество. Там почти винаги има недекларирани капсули и таблетки, все още в корема. Друга група изследователи измерва ефекта на позиционирането на тялото върху това колко бързо тези неутрализирани части от хапчетата влизат в кръвообращението. Нарича се абсорбция и се оказва, че нашата телесна поза има голямо влияние върху това колко бързо усвояваме.
В това проучване левият страничен девубут излезе на върха. Свинът наистина беше победител, но дори и тези автори признаха, че проблясването на съдържанието на стомаха в белите ви дробове побеждава целта да се забави абсорбцията на първо място.
Поставянето на пациента на корема му е най-лошото за забавяне на предозирането. В половата позиция пациентите усвояват хапчетата много по-бързо.
Какво ще стане, ако пациентът има сърдечно заболяване?
Сякаш водите не бяха достатъчно мътни, има още едно потенциално усложнение, което трябва да се разгледа. Пациентите с форма на сърдечно заболяване, известни като конгестивна сърдечна недостатъчност (CHF), не търпят добре възстановителната позиция изобщо. Тези хора имат проблеми с поддържането на кръвта, изпомпвайки през сърцето, а когато лежат на страните си, сърцето получава повече задръствания, отколкото обикновено.
Трета група изследователи са сравнявали 14 здрави доброволци с 14 CHF пациенти (които също са били доброволци). Пациентите с CHF не се променят прекалено много, когато отидоха от седнало до склонно или легнало положение. Отстрани обаче имаха задух и много дискомфорт.
Какво значи за теб
Сега може да сте по-объркани, отколкото когато стартирате тази статия, но това е целта. Много от леченията, които се провеждат в първа помощ, се основават на теория, а не на доказателства. Ако има смисъл, това е така. Понякога теориите са неправилни. Понякога доказателствата се пренебрегват и променят начина, по който се осъществява първа помощ, само за да се промени, след като бъдат публикувани повече доказателства. КПР е отличен пример за начина, по който практиката на първа помощ изчезва и протича с комбинацията от политика, мода и нарастващо количество доказателства.
За разлика от CPR, практиката за поставяне на пациентите в безсъзнание в състояние на възстановяване не се е променила през десетилетия. Предполагам, че това е така, защото стремежът не е чак толкова често срещан при повечето пациенти. Всъщност аспирацията е най-вече проблем с пациенти в старческа възраст с деменция, които трудно преглъщат.
Позицията за възстановяване е преподавана много точно. Някои учебници за първа помощ, а също и по-усъвършенствани текстове, имат спасителя да постави пациента от едната си страна с един огънат крака и с главата на ръката. Реалният свят не е прецизен. Разбирането на това, което трябва да постигнете, е по-важно от това как го правите. Съхранявайте нещата от белите дробове на пациентите си. Ако това означава, че ги преобръщате почти на коремната им линия, така да бъде. Уверете се, че наблюдавате дишането им и ако се спрат, преобърнете ги и започнете CPR.
Източници:
Adnet F, Borron SW, Finot МА, Minadeo J, Baud FJ. "Връзка на положението на тялото по време на откриването с предполагаема аспирационна пневмония при пациенти с отравяне с кома." Crit Care Med . 1999 Apr; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Палермо П, Катадори Г, Бюсоти М, Апостоло А, Контини М, Агостони П. "Постната декубитусна позиция създава дискомфорт и влошава функцията на белите дробове при хронична сърдечна недостатъчност". Гърди . 2005 Sep; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Оптимална позиция на пациента за транспортиране и първоначално управление на токсичните поглъщания." Ann Emerg Med . 1992 Mar 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.