Жълтата треска е причинена от флавивирус, който се разпространява от комари в Африка и Южна Америка, особено в райони с гъсти гори или джунгли. Грипоподобното заболяване може да причини симптоми като треска, студени тръпки и болки в тялото за около три до шест дни след инфекцията и лечението обикновено не е необходимо. Въпреки това, за около 10% до 15% от заразените, това може да стане сериозно, което води до висока температура, жълтеница и други проблеми.
Жълтата треска може да бъде фатална.
История, въздействие и обхват
През годините жълтата треска е по-добре контролирана, отколкото в миналото, до голяма степен защото има ваксина, която да предпазва от нея. Въпреки това СЗО оценява, че приблизително 84 000 до 170 000 души се заразяват с жълта треска всяка година. Смята се, че много случаи не са открити, така че пълната степен на въздействието на болестта е неясна.
Около 29 000 до 78 000 души умират от болестта годишно по света.
Жълтата треска присъства в географски райони, където вирусът и комарът могат да оцелеят. Това до голяма степен зависи от климата и присъствието на среда в джунглата.
В по-голямата част от Южна Америка вирусът не предизвиква огнища в градовете. Той се среща само в много специфични региони, обикновено в отдалечени джунгла или горски райони, където вирусът се разпространява при животни.
Там той е съсредоточен в Амазонка, предимно в Бразилия, достигайки до Перу, Еквадор, Боливия, Колумбия, Венецуела и Аржентина.
Страните в риск също включват Панама, Тринидад и Тобаго, Френска Гвиана, Гвиана, Парагвай и Суринам.
Но около 90% от жълтата треска се смята, че се среща в Африка, където се наблюдават повечето смъртни случаи от инфекцията. Намира се в Западна и Централна Африка, както и в някои части на Източна Африка.
Африканските страни, за които съществува риск от жълта треска, са: Ангола; Бенин; Буркина Фасо; Бурунди; Камерун; Централноафриканска република Чад; Република Конго; Кот д'Ивоар; Демократична република Конго; Екваториална Гвинея; Етиопия; Габон; Гамбия; Гана; Гвинея; Гвинея-Бисау; Кения; Либерия; Мали; Мавритания; Нигер; Нигерия; Руанда; Сенегал; Сиера Леоне; Судан; Южен Судан; Того и Уганда.
През 2016 г. в Англия има огнище, където над 200 души загинаха от инфекцията. Вирусът се разпространява в столицата и в повечето провинции в страната. Макар да не се счита за ендемично в Азия, пътуващите и работниците се завърнаха в Китай с Ангола с вируса.
Вирусът се разпростира много по-на географски принцип, отколкото сега. Тя най-напред стигна до Съединените щати в края на 1600-те. Смята се, че е бил причинен от трафик на хора между Африка и Северна и Южна Америка, когато комарите и вирусът бяха пренасяни заедно с хора, живеещи в ендемични райони. Той достигал на север като Бостън, Ню Йорк и Филаделфия и останал в южните градове до края на 1800-те. Вирусът се разпространява и чрез търговията с европейските пристанища на север като Кардиф и Дъблин, въпреки че страни като Гърция са най-рискови.
Симптоми
За повечето хора жълтата треска причинява леко заболяване или остава незабелязано. Обикновено има около три до шест дни между излагане на вируса чрез ухапване от комари и повръщане. Ако имате леко заболяване и никога не сте много болни, се очаква да направите пълно възстановяване. За някои хора обаче жълтата треска причинява треска, студени тръпки, болки, кървене, жълти очи и кожа, гадене, повръщане, объркване, шок, органна недостатъчност - дори смърт.
За хора, които проявяват симптоми на жълта треска , има три етапа на заболяване:
Ранната инфекция настъпва три до шест дни след експозицията.
Може да имате треска, мускулни болки, гадене, повръщане, замаяност и умора.
Ремисията се извършва два до три дни по-късно. Треската, ако има такава, спада и симптомите се подобряват. Това може да продължи от 24 до 48 часа. Повечето хора се възстановяват в този момент. Около 15% от хората, заразени с вируса, продължават да имат по-тежко заболяване.
Тежко заболяване : Треска, гадене и повръщане се появяват, ако имате тежко заболяване. Нови симптоми и признаци се появяват при сериозни инфекции:
- Жълтеница: Много хора, които страдат от тежко заболяване, пожълтяват кожата (включително дланите и ходилата), белите на очите и кожата под езика. Този симптом дава името си на жълта треска.
- Някои хора започват лесно да се появяват кръвонасядания или да имат кръвотечение от няколко места в тялото. По-специално, може да забележите кървене от носа, другите мускулни мембрани или от интравенозно място, или може да забележите кръв в повръщането си.
- Броят на белите кръвни клетки може да е нисък, което означава, че по време на инфекцията има по-малко имунни клетки.
- Кръвните тестове могат да покажат, че черният дроб е повреден, което може да се установи от наличието на повишени чернодробни ензими в кръвта. Това може да се случи преди да се развие жълтеница.
- Ако се подобри инфекцията, се очаква че чернодробните ензими ще се повишат до втората седмица на заболяването и след това ще започнат да спадат към нормалното.
- Тези, които се възстановяват, произвеждат антитела, които се борят срещу вируса, тъй като той изчезва. Вирусът продължава в кръвта по-дълго в тези, които се разболяват много.
- Сериозното заболяване може да причини симптоми на объркване и в крайна сметка органна недостатъчност.
Около 20% до 50% от тези с тежко заболяване могат да умрат.
Причини
Жълтата треска е причинена от флавивирус , едно-верижен РНК вирус, разпространяван от комара Aedes aegypti. Този комар, който също причинява Зика и денга, всъщност се нарича комар с жълта треска. Вирусът на жълтата треска може да се разпространи и от други комари, Aedes africanus в Африка или от комари Haemagogus и Sabethes в Южна Америка.
Комарите предават вируса, като хранят кръвта на заразен човек или друг примат, като например маймуна, и след това захапват друг човек или друг примат. Комарът може да вдигне вируса, ако консумира заразена кръв точно преди човек или животно да развие треска и до пет дни след това.
Цикли на предаване
Вирусът има три различни цикъла на предаване: джунгла (sylvatic), междинна (savannah) и градска. Жълтата треска, която се разпространява в един град, е много по-различна от жълтата треска, открита в гората или джунглата, и най-тревожно е първото.
Когато жълтата треска се разпространява в джунглата, до голяма степен се разпространява без хора. Той се разпространява от нечовешки примат (като маймуна) до нечовекоподобен примат от комари. Ако хората посетят района на джунглата (например за минно дело, лов или туризъм), те също могат да бъдат ухапани от комари и да се разболеят.
В междинния цикъл (наричан още саванен цикъл) жълтата треска редовно се разпространява между маймуни и хора чрез комари, в зоните в края на джунглата. Тя може да разпространи маймуна на човек, маймуна на маймуна, от човек на човек или от човек до маймуна.
В градския цикъл жълтата треска се разпространява главно между хората чрез комари, живеещи в градски райони. Обикновено започва, когато някой, който е заразен с вируса, се завръща от зона на джунглата. Това може да доведе до внезапни и големи взривове в претъпкан градски район.
диагноза
Диагнозата на жълтата треска се основава на клиничната история на излагане на ухапване от комар в ендемична област, както и на историята на симптомите. Има няколко теста, които могат да поддържат или потвърдят диагнозата жълта треска.
- Тест за антитела: Този тест е най-добре утвърденият диагностичен тест за жълта треска. Тя търси наличието на имунни протеини в жълта треска в кръвта ви, което показва, че вие или се борите или сте ефективно са се борили с инфекцията. Може обаче да отнеме няколко дни, докато тялото ви произведе достатъчно антитела, за да може да бъде открито. Може да се наложи да изчакате до две седмици, за да получите резултатите си.
- Вирусен PCR тест: PCR тестовете могат да открият генетичния материал на вируса в кръвта ви. Положителният тест за PCR показва, че имате вируса в тялото си, затова той се счита за по-силен показател за текущата инфекция, отколкото за теста за антитела. Важно ограничение: Вирусната РНК се открива рано след инфекцията, но не е лесно откриваема след няколко дни на инфекция. Това означава, че можете да получите отрицателен PCR тест, дори ако имате инфекцията.
- Уринен тест: Сравнително нов тест може да открие вирусната PCR в урината, което прави диагностиката по-практична. Въпреки това, този тест, макар и обещаващ, все още не се използва широко.
лечение
Няма специфично антивирусно лечение за жълта треска. Обаче заболяването може да стане доста тежко, а свързаните с него усложнения могат да изискват медицинска помощ. Лечението на жълтата треска трябва да се наблюдава и да се извършва в болница, а не у дома. Това може да включва:
- Предотвратяване на кървенето: Поради риска от кървене, лекарствата, които го предизвикват, като аспирин, ибупрофен и напроксен, обикновено трябва да се избягват.
- Хидратиране: Може да се наложи да се поддържа хидратиране по време на заболяването с орални или IV течности, особено ако имате повръщане или ниско кръвно налягане.
- Контрол на треската: Обикновено жълтата треска е свързана с нискокачествени трески. Но ако вашите трески стават по-високи от очакваното, може да се наложи лекарство за понижаване на температурата.
- Болка: Ако имате мускулна болка или генерализиран дискомфорт, може да се подхожда с орални или инжектирани болкоуспокояващи.
- Подпомагане на кръвното налягане: За тези, които са в шок, което се получава, когато кръвното налягане е изключително ниско, кръвното налягане може да се повиши с лекарства, които задържат кръвоносните съдове, често наричани преси.
- Управление на органната недостатъчност: Когато жълтата треска причинява органна недостатъчност, тези органи трябва да бъдат поддържани, докато инфекцията се подобри. Например може да е необходим вентилатор за подпомагане на дишането; може да се наложи диализа да извършва работата на бъбреците.
Предотвратяване
Тъй като жълтата треска е била наоколо известно време, предаването на вируса е добре разбрано. Ето някои ефективни начини за предотвратяване на инфекцията :
- Ваксинация : От някои хора се препоръчва ваксинация. Ако живеете в ендемична зона, вероятно вече сте имунизирани срещу инфекцията и трябва да следвате официалните препоръки относно ваксинирането за себе си и вашите деца. Ако пътувате до зона, където жълтата треска е ендемична, вероятно ще трябва да имате ваксината. Обикновено ваксините за пътници не са широко достъпни и може да се наложи да се назначите в местна клиника за пътуване. Най-добре е да планирате напред, тъй като трябва да получите ваксината най-малко 10 дни преди вашето пътуване.
- Предпазни мерки срещу комарите: Ако се намирате в ендемична зона, можете да предпазите себе си и децата си от комари. Въпреки че не винаги е възможно напълно да се избегнат ухапвания от комари, можете да носите слоеве, особено когато пътувате в джунгли и гори и можете да използвате спрей за насекоми. Също така се препоръчва да спите под защитни мрежи, дори ако сте в затворено помещение.
- Защита на другите: По принцип, тъй като вирусът може да се разпространява от човек на човек чрез комар, препоръчваме ви да останете под мрежи против комари, за да избегнете разпространението на вируса, ако знаете, че сте се заразили.
Словото от
Ако пътувате до област, където жълтата треска е ендемична, трябва да вземете препоръчаните предпазни мерки; това ще намали значително риска от инфекция.
Също така не забравяйте да се запознаете с често срещаните симптоми, така че да потърсите медицинска помощ, ако се заразите. Докато повечето хора с жълта треска имат добро възстановяване, шансовете за едно са много по-високи, ако получите професионална грижа, преди да се появят усложнения.
> Източници:
> Cui S, Pan Y, Lyu Y. Откриване на геноми на вируса на жълта треска от четири вносни случая в Китай. Int J Infect Dis. 2017 Jul; 60: 93-95. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.05.001. Epub 2017 13 юни.
> Хюз Ръсел BJ, Мосел ЕК, Kayiwa J, Lutwama J, Lambert AJ. Изготвяне на RT-PCR анализ в реално време за глобалната диференциация на нежеланите събития от ваксина срещу жълта треска от естествени инфекции. J Clin Microbiol. 2018 апр 11. pii: JCM.00323-18. doi: 10.1128 / JCM.00323-18. [Ебб пред печат]