Лечението на болестта на Chagas зависи от това кога е диагностицирана болестта. Хората, които са диагностицирани по време на острата фаза на заболяването, се лекуват различно от тези, които са диагностицирани по време на хроничната фаза.
Лечение на болест на острата фаза
Единствената добра възможност за лечение на болестта Chagas, т.е. пълното изкореняване на Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) паразит от тялото - е, ако лечението може да започне рано в хода на заболяването, по време на острата фаза.
При всяко лице, диагностицирано с остра инфекция с Т. cruzi, или ако детето има конгенитална инфекция, трябва да се лекува с антитрипазономни лекарства. Двете лекарства, за които е доказано, че са ефективни срещу Т. cruzi, са бензонидазол и nifurtimox. Жените, които са бременни, не трябва да приемат тези лекарства.
Ако се завърши пълен курс на лечение с едно от тези лекарства, унищожаването на Т. cruzi се постига до 85% от времето.
бензнидазол
Бензидазолът обикновено има по-малко странични ефекти и най-често е лечението на избор. Това лекарство трябва да се приема 60 дни. Най-честата му нежелана реакция е кожен обрив.
нифуртимокс
Nifurtimox (който не е одобрен в САЩ) има тенденция да причинява гастроинтестинални симптоми. То може да доведе и до безсъние, дезориентация и периферна невропатия .
Тези странични ефекти ограничават неговата полезност. Това лекарство трябва да се приема поне за 90 дни.
Лечение на хронична инфекция
При хроничната болест на Chagas, изкореняването на паразита на T. cruzi с антитрипанозомна терапия е много по-трудно, отколкото при острата фаза, и може да е невъзможно.
Все пак повечето специалисти препоръчват лечение с бензидазол или nifurtimox, ако инфектираният човек е в неопределена фаза на хронична болест на Chagas (т.е. няма сърдечни или стомашно-чревни прояви на болестта на Chagas) и е на възраст под 50 години.
Хората над 50-годишна възраст имат по-висока честота на нежелани реакции от антитрипанозомни лекарства, но все още може да се обмисли терапия.
Антитрипанозомната терапия не се препоръчва, ако вече има Chagas сърдечно заболяване, ако има тежко стомашночревно заболяване на Chagas (като мегаколон ) или ако има значително чернодробно или бъбречно заболяване. При тези хора шансовете за изкореняване на инфекцията с Т. cruzi са много ниски и рискът от странични ефекти е висок.
Лечение на Chagas сърдечно заболяване
Лечението с антитрипанозомни лекарства не е от полза за установената болест на Chagas. Вместо това, лечението трябва да бъде специално насочено към лечението на самата сърдечна болест.
Chagas сърдечно заболяване е форма на разширена кардиомиопатия, която често води до сърдечна недостатъчност , а хората с тази болест трябва да получат всички стандартни лечения за разширена кардиомиопатия .
Лечение на сърдечна недостатъчност
Медицинската терапия обикновено включва лечение с бета-блокери , ACE инхибитори и спиронолактон. Диуретичната терапия се използва за намаляване на отока и диспнея.
Сърдечната ресинхронизираща терапия (CRT) изглежда е полезна при болестта на Chagas, както при всяка друга форма на сърдечна недостатъчност. Въпреки това, полезността на CRT при лечението на сърдечна недостатъчност е до голяма степен ограничена до хората, които са оставили пакет от клонове , независимо дали имат болест на Chagas или някаква друга форма на разширена кардиомиопатия.
И, за съжаление, в Chagas десния пакет клонинг блок е по-често, отколкото ляв пакет клон блок-така CRT е подходящ за по-малко хора с Chagas сърдечна недостатъчност, отколкото с други видове сърдечна недостатъчност.
Хората с болест на Chagas изглежда се справят със сърдечна трансплантация като пациенти с други видове сърдечна недостатъчност. Една тревога при извършването на трансплантационна хирургия в Chagas сърдечно заболяване е, че имуносупресивната терапия, необходима след трансплантацията, може да предизвика реактивирането на инфекцията с Т. cruzi. Въпреки това клиничните проучвания показват, че реактивирането на инфекцията след трансплантацията не изглежда честият проблем при Chagas сърдечно заболяване.
Рискът от тромбоемболизъм (състояние, което често води до дълбока венозна тромбоза , белодробна емболия или инсулт ) се увеличава при всички със сърдечна недостатъчност, но изглежда, че това е особен риск за хората с Chagas сърдечно заболяване. Повечето хора с Chagas сърдечно заболяване трябва да бъдат поставени или върху антикоагулантна терапия (с кумадин или лекарство NOAC ) или профилактичен аспирин, за да се намали високият риск от тромбоемболия.
Лечение на сърдечни аритмии и предотвратяване на внезапна смърт
Терапията за предотвратяване или лечение на тежки сърдечни аритмии често е необходима при хора с Chagas сърдечно заболяване, защото те са изложени на повишен риск както от брадикардия (бавен сърдечен ритъм), така и от тахикардии (бързи сърдечни ритми).
Брадикардиите се появяват с известна честота при хора с болест на Chagas. Брадикардиите се причиняват както от болестта на синусовия възел, така и от сърдечния блок . Ако забавеният сърдечен ритъм предизвиква симптоми или ако изглежда, че може да предизвика тежки симптоми като синкоп , е необходимо лечение с пейсмейкър .
Истинската основна загриженост, свързана със сърдечните аритмии при хората с Chagas сърдечно заболяване обаче, е внезапната смърт, причинена от вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация . Рискът от появата на тези животозастрашаващи аритмии е свързан със сериозността на сърдечните увреждания, извършени от Chagas.
Ако сърдечната функция е депресирана до такава степен, че тези опасни аритмии са особено вероятни, въвеждането на имплантируем дефибрилатор трябва да се има предвид. Обаче, особено в Латинска Америка, където имплантируемата дефибрилационна терапия често не е лесно достъпна, пациентите с Chagas заболяване има много голяма вероятност да бъдат лекувани с антиаритмично лекарство амиодарон вместо да се опитват да намалят риска от внезапна смърт.
Лечение на стомашно-чревни заболявания
Антитрипанозомната терапия не подобрява гастроинтестиналното заболяване, причинено от Chagas. Лечението е насочено към намаляване на симптомите чрез намаляване на гастроинтестиналния рефлукс и контролиране на гадене и запек с лекарства и диета. Хирургическата интервенция може да се окаже необходима, ако има мегаколон или мегазофагус.
Предотвратяване
През последните десетилетия няколко латиноамерикански държави полагат значителни усилия за изкореняване или поне за значително намаляване на болестта Chagas.
Обикновено тези усилия са насочени към премахване на вектора на болестта - т.е. "целуващите бъгове", които предават паразита на T. cruzi от човек на човек. Избягването на целуващите бъгове се опитва чрез използване на дългосрочни инсектициди в домовете на хората. Тези усилия са помогнали значително, но не са елиминирали проблема - и болестта Chagas остава ендемична в много селски райони в Латинска Америка.
Пренаталното изследване на T. cruzi спомогна за намаляване на вроденото предаване на болестта. Жените не могат да бъдат лекувани с антитрипанозомни лекарства докато са бременни, но лечението преди бременността често е доста ефективно. Жените, които понастоящем са заразени с Т. cruzi, също се съветват да не кърмят, въпреки че предаването на болестта чрез кърмата не е доказано.
> Източници:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola АА, et al. I Латиноамерикански насоки за диагностициране и лечение на Chagas сърдечно заболяване: Резюме. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Болест на Берн С. Чагас. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Фармакологични интервенции за лечение на сърдечна недостатъчност при пациенти с Chagas Cardiomyopathy. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Канас Е, Elizalde JI, et al. Диагностика, лечение и лечение на стомашно-чревни заболявания на хроничен Chagas в области, където инфекцията на Trypanosoma Cruzi не е ендемична. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada Е, et al. Толерантността на бензендазол при лечение на болестта на Чага при възрастни. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.