Сърдечен риск с азитромицин (Zithromax Z-Pack)

През март 2013 г. Американската агенция по храните и лекарствата издаде предупреждение за потенциални сърдечни проблеми с антибиотика азитромицин. Предупреждението показа, че някои хора може да имат повишен риск от внезапна смърт при приемането на това лекарство, особено хора с определени видове сърдечни заболявания.

Предупреждението на FDA доведе до широко разпространено медийно отразяване и като се има предвид популярността на Z-Pack (който се предписва приблизително 60 милиона пъти годишно), той също така води до широко разпространение на страх и ужас сред пациентите и лекарите.

Колко опасно е азитромицинът?

Азитромицинът е член на фамилията от макролидни антибиотици заедно с еритромицин и кларитромицин. Отдавна е известно, че почти всички макролидни антибиотици причиняват удължаване на QT интервала , измерване, направено от електрокардиограма . И при някои индивиди - тези, които се раждат с вариант на дългия синдром на QT , което е генетично състояние, което може да доведе до сърдечни аритмии - всичко, което удължава QT интервала, може да увеличи риска от опасна аритмия, наречена вентрикуларна тахикардия .

Дългите QT интервали също могат да бъдат относително опасни при хора с определени сърдечни заболявания, особено коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност .

За щастие общият риск от развитие на опасна аритмия с азитромицин е много малък - нещо подобно на една на две хиляди.

По този начин азитромицинът се свързва с дълъг списък от лекарства, които могат да удължат QT интервала и поради това могат да увеличат риска от внезапна смърт при чувствителни индивиди, които имат вариант на синдром на дълъг QT или сърдечно заболяване.

Тези лекарства, в допълнение към антибиотиците, включват няколко антиаритмични лекарства (лекарства, които, по ирония на съдбата, се предполага, че предотвратяват аритмии), няколко антидепресанти и няколко лекарства, използвани за гастроинтестинални симптоми.

Ето списък на лекарствата, които удължават QT интервала, поддържан от CredibleMeds, университетски и федерално финансиран Център за обучение и изследвания по терапевтични средства.

Няма причина да мислим, че азитромицинът е по-опасен от който и да е от другите лекарства в този продължителен списък: тоест, за хора с вариант на дълъг QT синдром или различни видове сърдечни заболявания, всяко от тези лекарства може да бъде потенциално опасно. За всички останали тези лекарства може да се приемат, без да се притеснявате за аритмиите, свързани с дълъг QT интервал.

Как хората могат да бъдат идентифицирани

Известни са многобройни генетични маркери, които идентифицират много от тези възприемчиви хора и все повече такива маркери се откриват през цялото време. Всеки, който има един от тези генетични маркери, трябва да избягва азитромицин и всяко друго лекарство от този списък. За съжаление, генетичните тестове все още не са често срещана процедура и повечето хора с дългосрочен QT вариант нямат представа, че са изложени на риск.

Повечето лекари днес избягват да използват някое от тези лекарства за удължаване на QT-интервала при хора, които са познали синдром на дълъг QT, в членове на семейства на хора с дълъг QT синдром или при хора, които са имали необясними епизоди на сърдечен арест или синкоп . Ако има подозрение за вариант с продължителен QT, стрес-тестовете за физически упражнения могат да се използват като скринингов тест. (QT интервалът може да се удължи по време на тренировка при податливи индивиди.)

Но при сегашното състояние на техниката в повечето случаи лекарите ще предписват лекарства като азитромицин, когато е необходимо, при пациенти без сърдечно заболяване, които нямат лична или фамилна анамнеза, съвместими с дългосрочен QT синдром и чиято основна електрокардиограма е нормална - особено ако (както в теб) наркотикът вече е бил използван няколко пъти, без да има признаци за проблем.

Очевидно обаче, най-доброто нещо, което трябва да направите, е да поговорите със собствения си лекар относно това дали можете да продължите безопасно да използвате безопасно азитромицина.

> Източници:

> Ray WA, Murray KT, Hall К, et al. Азитромицин и риска от сърдечно-съдова смърт. N Engl J Med 2012; 366: 1881.

> Американската администрация по храните и лекарствата. Азитромицин (Zithromax или Zmax): Съобщение за безопасност на лекарствата - риск от потенциално фатални сърдечни ритми. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelivery