Диагнозата на болестта Chagas зависи от това дали инфекцията е остра, хронична или вродена.
Диагностициране на острата болест на Chagas
Оптималното време за диагностициране на болестта на Chagas е по време на острата фаза на заболяването, когато шансът за изкореняване на инфекцията с Trypanosoma cruzi (T. cruzi) с антитрипанозомни лекарства е най-висок.
За съжаление, тази възможност е твърде често пропусната.
Това е така, защото симптомите, причинени от острата болест на Chagas, обикновено са леки и не са особено тревожни, така че хората с остри Chagas обикновено не търсят медицинска помощ.
Хората, които живеят в ендемични зони, трябва да обърнат внимание на потенциалните симптоми на остра болест на Chagas , особено ако са забелязали ухапвания от насекоми, които са особено видни или дълготрайни, или ако са запознати с избухването на болестта Chagas в тяхната област. Ако те са подозрителни, трябва да видят лекар.
Що се отнася до лекарите, е важно те също да останат подозрителни, че болестта на Chagas може да е налице и след това да направи необходимото диагностично изследване. В реалната практика това обикновено се случва само по време на признати местни епидемии, когато се извършва скрининг в общността.
Провеждане на диагностиката
По време на острата фаза на болестта Chagas броят на T. cruzi паразити в кръвта обикновено е доста висок. Това позволява диагностицирането на Chagas да се направи чрез изследване на специално подготвени кръвни проби под микроскоп.
Въпреки това, броят на T. cruzi в кръвния поток бързо намалява след първите 90 дни, дори и да не се лекува. Микроскопското изследване на кръвта вече не е надеждно средство за диагностициране на болестта на Chagas след това време. Тестът за микроскоп почти никога не е бил полезен по време на хроничната фаза на Chagas.
В допълнение към микроскопския преглед лабораторните кръвни тестове също могат да бъдат много точни при диагностициране на остра болест на Chagas. Това се прави с тест за полимеразна верижна реакция (PCR) , който открива ДНК на Т. cruzi в кръвната проба. Положителният PCR тест, подобно на теста за микроскоп, показва, че Т. cruzi организми присъстват в кръвния поток.
Симптомите, свързани с острата болест на Chagas - като слабост, треска, болки в гърлото, обрив и мускулни болки - могат лесно да се объркат със симптомите на инфекциозна мононуклеоза или остра HIV инфекция . Така че, когато човек, живеещ в област, ендемична за болестта на Чага, се изпитва за някое от тези състояния, обикновено е добра идея да се тества и за инфекцията с Т. cruzi.
Диагностициране на хроничния Chagas
При хроничната болест на Chagas T. cruzi организмът обикновено вече не присъства в кръвния поток, така че микроскопичното тестване на кръвна проба е почти винаги отрицателно, както и PCR теста.
Диагностицирането на хроничната болест на Chagas обикновено се основава на откриването на антитела, направени от организма, за да се пребори с инфекцията. Бяха разработени редица тестове за търсене на антитела срещу T. cruzi, включително ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и имунофлуоресцентен анализ на антитела (IFA).
Нито един от тези тестове за антитела не е достатъчно точен, за да бъде използван сам, така че за да се диагностицира хроничната болест на Chagas, най-малко два различни теста за антитела обикновено се правят - и ако резултатите са различни между тях, тогава се прави трети тест, Тайбрек.
В същото време трябва да се извърши тест за търсене на всяка от другите потенциални причини за видовете сърдечни и стомашно-чревни проблеми, свързани с хроничната болест на Chagas . Списъкът от условия, които могат да направят това, е за съжаление доста дълъг и лекарите трябва да използват много клинична преценка при вземането на решение за това какви тестове да направят и в какъв ред.
Диагностициране на вродени Chagas
До 10% от бебетата, родени от майки, заразени с Т. cruzi, ще развият остра болест на Chagas - състояние, наречено вродена болест на Chagas. Важно е бебе с вродена болест на Chagas да бъде лекувано с антитрипанозомна терапия за предотвратяване на хронични усложнения.
Възможността за вродена болест на Chagas трябва да се има предвид при всяко новородено, чиято майка е от район, в който болестта е ендемична. Пренаталното тестване често се извършва при бременни жени, живеещи в такива области, а бебетата на майките, които тестват положително, след това могат да бъдат изследвани за болестта.
Проверката на самите бебета за вродена болест на Chagas обикновено се извършва при раждане с PCR тестване на пъпната връв или на кръвна проба, получена през първите няколко дни след раждането. Ако майката е известна като положителна за болестта Chagas и първоначалният скрининг на детето е отрицателен, повторното тестване на бебето трябва да се направи след месец или две.
> Източници:
> Берн С, Мартин DL, Gilman RH. Остра и вродена болест на Чага. Adv Parasitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui М, et al. За подобряване на ранната диагностика на вродена Chagas заболяване в ендемична обстановка. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.