Токсоплазмоза (известна още като "toxo") при инфекциозно заболяване, причинено от едноклетъчен паразит, известен като Toxoplasma gondii. В по-голямата част от случаите таксоинфекцията ще бъде лека и ще се решава самостоятелно без лечение. Ако е необходимо лечение, той обикновено включва едно или повече антибиотични или антималарийни лекарства, способни да изчистят инфекцията.
Въпреки това, по време на бременност или при хора с нарушена имунна система може да се наложи агресивно лечение, за да се контролира или предотврати инфекцията и да се избегнат сериозни усложнения на инфекцията. Това е особено вярно в случаите на напреднала HIV инфекция.
Остра лечение
При хора с нормална имунна система , до 90% от инфекциите с T. gondii нямат никакви симптоми. Онези, които правят, често са леки и лесно се заблуждават за грипа, дори от лекар. При изключителната вероятност токсото да се диагностицира, лекарят най-често препоръчва почивка в леглото и може би извънборсочно (OTC) облекчаване на болката като тиленол (ацетаминофен) или адвил (ибупрофен).
Лечението се препоръчва предимно за хора с нарушена имунна система, които нямат имунна защита, за да се справят с инфекция. Те включват главно хора с напреднала ХИВ инфекция, но могат да включват и реципиенти на органи за трансплантация и хора, подложени на химиотерапия при рак (и двата приемат имунно потискащи лекарства).
Препоръчителни терапии
За лечение на остра (активна) инфекция, лекарите ще предписват антибиотици и други лекарства, способни да изчистят инфекцията и да предотвратят прогресирането на болестта. Най-често предписаните лекарства включват:
- Пириметамин, антималариално лекарство, считано за най-ефективния агент при лечение на остра токсоинфекция
- Сулфадиазин, антибиотично лекарство, използвано в комбинация с пириметамин
- Клиндамицин, алтернативен антибиотик, използван заедно с пириметамин
- Миноциклин, антибиотик, използван само когато човек е резистентен към сулфадиазин и клиндамицин
- Фолиева киселина, използвана като добавка за намаляване на риска от тромбоцитопения (ниски тромбоцити)
Шестседмичната терапия включва дневна доза пириметамин, четири дневни дози от избрания антибиотик и дневна доза фолинова киселина. За да се предотврати повторение, антибиотичното лекарство триметоприм и сулфаметоксазол (TMP-SMX) ще се приема веднъж дневно в продължение на четири седмици.
Лечение по време на бременност
Предаването на T. gondii от майка на дете е рядко, освен ако майката няма ХИВ и е тежко имунна компрометирана. Сред тези майки често се предписва лечение, за да се предотврати феталната инфекция.
Учените остават по-малко сигурни за майките с нормална имунна функция. Дори и да има токсична инфекция, остава значителен дебат за това колко ефективни са антибиотиците в превенцията на предаването, особено, тъй като може да е трудно да се диагностицира токсоплазмоза по време на бременност.
За тази цел трябва да се потърси специалист, ако сте бременна и имате повишен риск от токсоплазмоза.
Лечението обикновено се предписва както следва:
- Ако се появи остра инфекция през първия триместър, спирамицинът ще бъде предписан от времето на диагностициране до момента на раждането.
- След първия триместър (или ако е потвърдена феталната инфекция), пириметамин, сулфадиазин и фолинова киселина ще се използват от диагностика до доставка.
Препоръки за педиатрията
Лечението се препоръчва за новородени, чиито HIV-позитивни майки са били диагностицирани с T. gondii по време на бременност. Това е вярно, независимо от това дали майката е имала симптоми или че е получила превантивна терапия. Продължителността на лечението (пириметамин, сулфадиазин и фолинова киселина) може да варира, но може да продължи до 12 месеца.
Ако детето или детето са диагностицирани с токсоплазмоза и HIV, TMP-SMX ще бъде предписан заедно с ХИВ терапия . TMP-SMX ще се използва за предотвратяване на токсоплазмения енцефалит (най-тежкото усложнение на вродената токсоплазмоза) и ще продължи дотогава, докато лекарствата за ХИВ не могат да нормализират имунната система на бебето.
В случай на токсоплазменен енцефалит, кортикостероидите ще бъдат предписвани за намаляване на възпалението на мозъка. Антиконвулсивните лекарства могат също да се използват за предотвратяване на гърчове .
Лечение при хора с ХИВ
Токсоплазмозата при хора с ХИВ може да причини сериозни и потенциално животозастрашаващи заболявания, засягащи мозъка, очите и белите дробове. В повечето случаи болестта ще бъде причинена от реактивирането на минала инфекция, а не нова.
Без имунната защита за контрол на инфекцията, човек може бързо да се поддаде на заболяването, освен ако не бъдат предприети незабавни мерки за възстановяване на имунната функция, изчистване на инфекцията с T. gondii и лечение на усложненията на заболяването.
Антиретровирусна терапия
Токсоплазмозата при хора с ХИВ се смята за опортюнистична, защото може да причини заболяване само когато имунната система е твърде слаба, за да я спре.
За тази цел единственият начин да се възстанови от токсоплазмозата е да се възстанови имунната защита на тялото. Антиретровирусните лекарства правят това чрез намеса в способността на ХИВ да се репликира. Докато те не могат да излекуват болестта, те задържат вирусната популация възможно най-ниска, така че вече не могат да заразяват и убиват имунните клетки, които са предназначени да ни предпазят.
Обикновено предписан в комбинация от три лекарства , антиретровирусната терапия може да възстанови имунната функция дори при тежко болни хора, често в рамките на няколко месеца. Лечението ще продължи за цял живот и ще включва редовни посещения на лекар, за да наблюдавате имунния си статус и да проверите за възможни нежелани реакции.
Антибиотична терапия
Лечението на реактивирана инфекция с T. gondii е сходна с тази при остра инфекция и може да включва:
- Пириметамин, сулфадиазин и фолинова киселина
- Пириметамин, клиндамицин и фолинова киселина
- Атовакуон (мощен противогъбичен продукт), използван в комбинация с пириметамин и фолинова киселина
- Азитромицин (друг общ антибиотик), пириметамин и фолинова киселина
- Атовакуон и сулфадиазин
След като инфекцията бъде изчистена, TMP-SMX ще бъде предписан за предотвратяване на повторение и ще продължи дотогава, докато антиретровирусните лекарства не възстановят имунната функция.
Лечение на усложненията на заболяванията
Трите най-чести усложнения на токсоплазмозата при хора с ХИВ са очна токсоплазмоза (засягаща очите), токсоплазмоза на ЦНС (засягаща мозъка и нервната система) и белодробна токсоплазмоза. Лечението на всеки от тях ще бъде насочено от тежестта на симптомите и здравния статус на засегнатото лице.
Вариантите на лечение за очна токсоплазмоза могат да включват:
- Системни кортикостероиди, които спомагат за облекчаване на възпалението
- Инжектирането на кортикостероиди и клиндамицин в окото
- Хирургическата имплантация на клиндамицин пелети в окото
Вариантите на лечение за токсоплазмоза на ЦНС могат да включват:
- Системни кортикостероиди за намаляване на възпалението на мозъка и централната нервна система (ЦНС)
- Антиконвулсивни лекарства за лечение на гърчове
Възможностите за лечение на белодробна токсоплазмоза могат да включват:
- Системни кортикостероиди за облекчаване на възпалението
- TMX-SMP за лечение на активна пневмоцистна инфекция на белите дробове
Профилактични терапии
Ако имате ХИВ, профилактични (превантивни) лекарства могат да бъдат предписани, ако имунната Ви система е компрометирана.
Това може да се определи от броя ви CD4, който измерва броя на защитните CD4 Т-клетки в кръвта ви. При здрави индивиди броят на CD4 би бил между 800 и 1500. При лица с нарушена имунна система този брой ще спадне под 200.
За да се предотврати токсоплазмоза, TMP-SMX ще се предписва в дневна доза, тъй като броят на CD4 достига до "опасната зона" от 100. Заедно с антиретровирусните Ви лекарства, ще продължите да приемате TMP-SMX до момента, 200 и е в състояние да остане там. След това можете да спрете употребата на антибиотика и да продължите да приемате вашите ХИВ наркотици.
Инструменти за превенция
Ако сте бременна или имате компрометирана имунна система, трябва да предприемете мерки, за да избегнете излагането на T. gondii в ежедневието си. Тези предпазни мерки ви предпазват от токсоплазмоза много по-добре от всички лечения в света.
Някои от най-ефективните превантивни мерки включват:
- Носете чифт ръкавици за еднократна употреба, когато почиствате кутията за отпадъци за котки или още по-добре, ако някой друг го направи
- Носете ръкавици, когато сте на открито градинарство
- Готвенето на месо, птици и риба е добре направено
- Пилинг и измиване на всички зеленчуци или плодове, които идват от градината или от фермерите
- Почистване на рязане на дъски, ножове или повърхности може да доведе до контакт с суровото месо
- Избягвайте непречистена вода от всякакъв вид
- Поддържане на котката ви на закрито
- Хранене на котката само консервирана или сушена храна и избягване на сурово или недостатъчно месо
- Покриване на пясъка на вашето дете
- Измийте добре ръцете си с топла вода и сапун след градинарство, играете с котката, приготвяте храна или почиствате пясъка
- Обучение на правилните умения за измиване на ръцете на децата си
> Източници:
> Центрове за контрол и превенция на заболяванията. "Паразити - токсоплазмоза (болест на токсоплазмата): превенция и контрол." Атланта, Грузия; актуализиран на 10 януари 2013 г.
> Лий, С. и Лий. Т. "Токсоплазмичен енцефалит при пациент със синдром на придобита имунна недостатъчност" . 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Парк, Й. и Нам. H. "Клинични характеристики и лечение на очна токсоплазмоза", Korean J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги в САЩ. "Насоки за превенция и лечение на опортюнистични инфекции при инфектирани с ХИВ възрастни и юноши" . Rockville, Maryland; актуализиран на 28 октомври 2015 г.