Преглед на хирургията за реконструкция на гърдите

1 -

Реконструкция на гърдите след мастектомия

Реконструкцията на гърдата, процедура за възстановяване на естествения облик на гърдата, често се извършва след частична и обща мастектомия за рак на гърдата . Пациентите, които имат процедура за луметомия често не изискват реконструкция, тъй като количеството отстранена тъкан е много по-малко. Някои пациенти нямат желание да имат операция за реконструкция на гърдата след отстраняването му, но мнозинството се отказва от козметично възстановяване на гърдата.

В повечето държави реконструкцията след мастектомия за рак на гърдата е покрита от застраховка, тъй като реконструкцията се счита за част от процеса на мастектомия. Пациентите, които обмислят профилактична или превантивна мастектомия, може да искат да потвърдят, че застраховката покрива както първоначалната мастектомия, така и реконструкцията.

За жени, които решат да нямат реконструкция, има сутиени с протезни вложки, които осигуряват баланс с останалите гърди.

След като се вземе решение за мастектомия, изборът за реконструкция трябва да се направи преди операцията. Решението трябва да бъде взето след консултация с пластичен хирург с опит в реконструкцията на гърдата. Това се дължи на факта, че реконструкцията може да бъде "незабавна" и завършена по време на същата операция като мастектомията или "забавена" и извършена на по-късна дата.

Реконструкцията на гърдата е стационарна процедура и се извършва чрез обща анестезия . Пациентите остават в болницата най-малко един ден след операцията.

За жени с големи гърди или гърди, които ще изглеждат значително по-големи по размер или форма от реконструирана гърда, може да е необходимо намаляване на гърдите, за да се осигури симетрия. Друга опция е процедура за имплантиране или повдигане на гърдите на останалите гърди.

2 -

Незабавно реконструкция на гърдата с гръдните имплантанти

Непосредствената реконструкция на гърдите се извършва по същата процедура като мастектомия и обикновено се извършва от пластичен хирург. Експертите препоръчват незабавна реконструкция на пациенти, които очакват радиация след процедурата на мастектомия. Еластичността на кожата, способността на кожата да се лекува и появата на тъканта на белега могат да бъдат променени чрез радиационна терапия. Чрез завършване на реконструкцията преди радиацията кожата има по-голям потенциал за лечение, което води до по-козметичен резултат.

По време на незабавната реконструкция, в края на мастектомичната част на процедурата, се поставя гръдният имплант на мястото на отстранената гръдна тъкан. Типът имплантант, силикон или физиологичен разтвор са най-чести, е избор, направен от пациента след дискусия с пластичния хирург.

Едно от предимствата на незабавната реконструкция е, че няма нужда от допълнителна операция след незабавна реконструкция. Процедурата се извършва, след като се извърши мастектомията на операцията, като се елиминира риска, свързан с втората операция. Някои жени смятат, че тази възможност е по-привлекателна от други видове реконструкция поради емоционални причини. Пациентът не вижда гърдата между отстраняването на тъканта и поставянето на имплантант.

3 -

Реконструкция на гърдата с гръдните импланти

Двустепенното незабавно възстановяване на гърдата е процес на възстановяване, който започва по време на същата операция като процедурата на мастектомия, но завършва на по-късна дата. Тази процедура е подходяща, когато останалата кожа на гърдата е стегната и не може да поеме имплантат по време на операцията.

Обикновено, надуваем балонен имплант се поставя под кожата и се напомпва с физиологичен разтвор в продължение на седмици или месеци, за да се разтегли кожата и подлежащата тъкан. Когато кожата се опъне достатъчно, за да побере имплантат, се извършва втора операция, която да замени балона с постоянен имплант. В някои случаи разширителят може да бъде оставен на място вместо стандартен физиологичен разтвор или силиконов имплант на гърдата.

Тази процедура може също да използва клапа или присадка от тъкан от другаде на тялото, за да допълни останалата гръдна тъкан или вместо имплантант. Решението за използване на клапа трябва да бъде взето след консултация с пластичен хирург, тъй като не е подходящо за всички пациенти.

4 -

Двуетапна реконструкция на гръдната хирургия с гръдни импланти

Забавената двустепенна реконструкция, подобна на непосредствената двуетапна реконструкция, е два хирургически процес, използван за реконструкция на гръдната тъкан след мастектомия. За разлика от непосредствената двуетапна процедура хирургическата процедура за поставяне на балон за експандиране на тъкани се извършва отделно от мастектомията и изисква трета и последна операция за завършване на процеса.

След като разширителят е на мястото си, той се задушава бавно чрез инжектиране на солев разтвор в течение на седмици или месеци, за да разтегли кожата на гърдата. Когато разширителят се надуе достатъчно, за да се побере имплант с подходящ размер, може да се извърши операция за поставяне на импланта, който ще остане постоянно. В някои случаи разширителят може да бъде оставен на място вместо силиконов или физиологичен имплант.

Тази процедура може също да използва клапа, тъканна присадка от друга област на тялото, която да допълва останалата гръдна тъкан или вместо имплантант. Решението за използване на клапа трябва да бъде взето след консултация с пластичен хирург, тъй като не е подходящо за всички пациенти.

5 -

Реконструкция на гърдата без имплант

Реконструкцията на гърдата след мастектомия може да се извърши с хирургическа клапа вместо с имплант. Това е процедура, при която тъканта се отстранява от друга област на тялото, като например корема или гърба, и се премества в гърдата, за да замести тъканта, която е била отстранена. Този тип реконструкция използва собствения мускул, кожата и мастната тъкан на пациента, за да възстанови гърдата вместо имплантант.

Има няколко вида процедури на клапите. TRAM клапата (напречен rectus abdominus muscle) използва коремната кожа и мускулната тъкан, за да създаде нова тъкан на гърдата. В някои случаи тъканта се отстранява напълно от корема и се поставя в областта на гърдите. Този тип клапа, където тъканта е отстранена и поставена в друга област, се нарича свободна клапа.

Друг тип процедура, при която се използва коремна тъкан, е операцията на коремната педикална шийка. Тъканта на корема не се отделя от кръвоносните съдове, които я хранят, но съдовете се направляват под кожата в областта на гърдите, където тъканта се пришива на място. Този тип клапа, при който кръвта остава прикрепена към първоначалния му източник, се нарича педикал.

Клапичката DIEP (дълбок вътрешен епигастичен перфоратор на артериите) също използва абдоминална тъкан, отстранена и заменена в областта на гърдата като свободно гърло. Тази процедура е уникална, тъй като отстраняването на тъканта е приблизително на стомашен лифтинг (коремна болка) и не използва мускулна тъкан, а само мазнина и кожа.

Процедурата на latissimus dorsi flap използва тъкан от главния мускул на гърба, който движи рамото. Процедурата на клапана на педала, латисимус дорси клапата е оставена прикрепена към кръвоснабдяването и е насочена на място под кожата на гръдния кош и пришита на място.

Процедурите с кърпа не са подходящи за пациенти, които понастоящем пушат, имат диабет или имат друго състояние, което забавя заздравяването на кожата.

6 -

Хирургическа реконструкция на зърната

Без хирургическа реконструкция на резец реконструираната гърда има кожата на нормална гърда, но зърното и ареолата не са налице. Пациентите, които се отказват от реконструкция на зърното, обикновено го правят на по-късна дата, отколкото при реконструкцията.

Реконструкция на зърната се извършва, като се взема тъкан от друга част на тялото и се присажда към гърдата и се зашива на място така, че да се образува зърното. На този етап, зърното на зърното е оцветено в кожата, освен ако присадката не е взета от другата зърното и няма ареола около нипела. Ако се желае ареола или цвят на кожата, съответстващ на оригиналния цвят на зърното, цветът се прилага постоянно чрез татуиране на цвета върху кожата.

За разлика от основната реконструкция, реконструкцията на зърната може обикновено да се извършва на амбулаторна база с локална анестезия. Някои жени предпочитат да не реконструират зърното и ареолата, това е лично решение и процедурата е чисто козметична, осигуряваща баланс с другите гърди.

Реконструираната зърното няма същата чувствителност като оригиналната зърното, но осигурява по-естествен външен вид. След реконструкция зърното може да изглежда изправено, изпъкващо от гърдата, което кара някои жени да се чувстват самостоятелно съзнателни с появата на зърното в ежедневието. Ако това е проблем, трябва да се обсъди с пластичния хирург, когато планирате процедурата.

7 -

Възстановяване след операция по реконструкция на гърдите

Нормално е да се почувствате уморени няколко седмици след реконструктивната операция на гърдата. Пациентите са много болезнени след процедурата и могат да имат повишена болка с повдигане или движение на ръцете. Пациентите са в състояние да се върнат към повечето дейности в рамките на шест седмици, но енергичната активност, особено тези, които произвеждат подскачащо движение, като бягане, може да отнеме малко по-дълго. Пациентите обикновено могат да се върнат към активен сексуален живот и по това време.

Важно е да се отбележи, че лечението за рак може да забави лечението и да увеличи умората. Ако пациентът получава терапия за рак, възстановяването от реконструкцията може да бъде удължено, тъй като страничните ефекти на химиотерапията и радиацията могат да включват умора, диария, гадене и повръщане. Някои жени избират незабавна реконструкция, просто защото не очакват да се чувстват достатъчно добре за реконструктивна хирургия през следващите месеци след мастектомията.

Налице са много групи за подкрепа както онлайн, така и в градове в цялата страна, за да се помогне на пациентите да се справят с промените, причинени от рак на гърдата. Тези групи за подкрепа дават възможност на пациентите да взаимодействат с други, които са споделили своя опит и могат да предоставят приятелство в допълнение към подкрепа и насоки.

8 -

Секс след операция по реконструкция на гърдите

Връщането към активен сексуален живот след мастектомия и реконструкция на гърдата е физически и емоционален проблем. Болката от реконструкцията може да попречи на пациента да участва в сексуална активност, тъй като гърдите ще са болезнени и нежни с много движения. Тъй като болката избледнява, решението да се върнете към сексуалната активност може да предизвика тревожност и стрес.

Сексът може да е физически възможен, но проблемът може да бъде емоционално зареден. Загрижеността за появата на нововъзстановената гърда или гърди е естествена и очаквана. Пациентите често са загрижени за хирургическите белези и усещането в гърдите, което често е различно, отколкото преди това.

Откритата дискусия между пациента и партньора му може да помогне да се изчисти въздухът и да се облекчат опасенията, които всеки от партньорите може да има. Пациентът може да се притеснява от външния вид и усещането, докато партньорът може да има притеснения за нараняване на гърдата или за нанасяне на болка в една нежна област.

Включването на разговор за начина, по който се чувстват гърдите, как усещането се различава от усещането преди операцията и какви усещания са приятни може да се окаже полезно при възобновяване на сексуалната активност.

Също така е важно да запомните, че сексът може да не се чувства като приоритет, когато се занимава с животозастрашаваща болест, а липсата на сексуално насилие може да бъде част от заболяването като цяло, а не от загриженост за гърдата. Липсата на желание може да има повече общо с лечението на рака и страничните ефекти и по-малко общо с появата на гърдата.

Депресията е често срещана при пациенти с рак на гърдата, като почти половината от всички хора са диагностицирани при депресия в годината, следваща диагнозата. Депресията може сериозно да намали сексуалното шофиране, тъй като симптомите, включително умората и раздразнителността, могат да направят секса неуязвим.

> Източници:

> Депресия и тревожност при жени с ранен рак на гърдата. Burgess, Cornelius, et al., British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Радиационна терапия и Вие. Национални институти по здравеопазване. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Признаци и симптоми на депресия. Национални институти по здравеопазване. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml