Тръбите за ухо често се превръщат в решение на устойчива течност в ухото от ушни инфекции, тъй като натрупването на течности може да доведе до загуба на слуха. Има обаче въпроси относно ефективността на ушните епруветки. В допълнение, ушните епруветки имат хирургически рискове, включително риска от метицилин-резистентен стафилокок ауреус (MRSA), който е резистентен на много антибиотици.
Кога да използвате ушни тръби
Защо са необходими ухото тръби (тръби за тимпаностомия)? Малкото дете има по-къса евстахиева тръба, което го прави по-податлива на ушни инфекции. Тази евстахиева тръба не се удължава до 3 или 4 години.
Американската академия по педиатрия има указания за управление на детските инфекции на ушите. Инфекциите на ухото често решават самостоятелно в рамките на няколко месеца. Академията препоръчва на дете, което има изтласкване на отит на средното ухо (OME, ушна инфекция с устойчиво течност от средното ухо) в продължение на три месеца или повече, да бъде оценено за загуба на слуха.
Академията има препоръки за това какво да прави въз основа на тежестта на загубата на слух поради OME. След това, ако е установено, че загубата на слуха е по-голяма или равна на 40 децибела (умерена или по-голяма), се препоръчва хирургична интервенция (ушни епруветки), тъй като е известно, че загубата на слуха на това или по-високо ниво оказва въздействие върху речта, езика и академичните резултати. За по-малка загуба на слуха от 21 до 39 децибела, Академията препоръчва да се следи загубата на слуха, тъй като е известно, че и слабата загуба на слух оказва влияние.
Когато слуха е нормално, но OME продължава, се препоръчва повтаряне на слуховите тестове от три до шест месеца по-късно.
Ефикасност
Колко ефективни са тръбите за ухо и са три месеца достатъчно, за да изчакат, преди да получат тръби? Изследване, цитирано в Health Alert за деца , е направено през 1991 г. от 429 деца под тригодишна възраст, които са получили тръби или веднага, или до девет месеца по-късно.
Това проучване проверява развитието на децата на възраст три, четири и шест години и не намира разлика в тяхното развитие. Проведено е последващо проучване, когато децата са били на възраст от девет до единадесет години, и отново не са открити различия в 48 мерки за развитие, включително слухови тестове. Авторите на проучването стигат до заключението, че вместо да се получат тръби за ухо след само три месеца упорита инфекция, би било по-добре да се изчака поне шест месеца за ушите и най-малко девет месеца за едно ухо.
Подобно проучване, съобщено в " Архив на болестите в детството" , е направено от 395 деца на възраст под три години, които са имали постоянна течност от средното ухо в продължение на поне 90 дни в двете уши или най-малко 135 дни в едно ухо. Тези деца също са получили ушни тръби или бързо, или до девет месеца по-късно. Бяха проверени на шестгодишна възраст за различия в развитието между "бързата" група и "забавената" група и никой не беше намерен.
Рискове
Точно както при всяка операция, ушните епруветки са свързани с рисковете от инфекция, включително рискът от MRSA. Центровете за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) дефинират хирургична инфекция на мястото на заболяването, която се случва в рамките на една година, след като се имплантира чуждо тяло, като ушни епруветки.
Колко често се получава MRSA след поставянето на ухото? Очевидно не толкова често. В статията " Archives of Otolaryngology" от 2000 г. на Archives of Otolaryngology за главата и зъбната хирургия съобщава, че от декември 1998 г. до януари 2000 г. осем деца, които са получили ушни тръби, са развили MRSA. Авторите твърдят, че това е "0,2% честота" за MRSA, но не е посочил какъв е общият брой деца, които са получили ушни тръби. Въпреки това, авторите също така заявиха, че това е "изключително ниска" честота на MRSA.
Освен това, въз основа на статията, която се появи в изданието от август 2009 г. на Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , MRSA не изглежда толкова често срещано в културите на ушни инфекции, независимо дали са включени или не ушни тръби.
Голямо проучване на повече от 400 ушни култури от 2002 до 2006 г. показва, че MRSA присъства само в 38 (8,5%) от ушите. В допълнение, преглед на минали проучвания обхваща MRSA в само 7% от културите на ушни инфекции.
Също така е възможно, както се предлага от The Journal of Laryngology & Otology , че типът на материала, използван за ушите, може да промени. Проучване сравняваше по три комплекта всеки от силиконовите тръби, покрити с ванкомицин, със силиконови тръби с покритие от сребро-оксид и непокрити тумбаностомични тръби. (Тези епруветки не са били имплантирани при всички пациенти). Изследователите са проверили за образуването на биофилм на MRSA и са открили, че покритите с ванкомицин епруветки са "практически лишени" от биофилма MRSA. Резултатите от това проучване подкрепят идеята материалът за ухото да е фактор, но той не е бил възпроизведен в реалния живот.
Фрустрации на родителите с MRSA в ухото
Няма доказателства в подкрепа на идеята, че ушните епруветки причиняват MRSA . Всъщност тя може да присъства преди поставянето на ухото, тъй като MRSA се придобива както в общността, така и в болниците. Въпреки това, MRSA в ухото е очевидно трудно да се отървем от.
Как тогава може да се лекува успешно MRSA в ухото? Един доклад от 2005 г. в Archives of Otolaryngology Head & Neck Chirurgery посочва, че шест деца с MRSA в ухото не отговарят на обичайните перорални антибиотици. Всичките шест пациенти са успешно лекувани с перорален триметопримс-сулфаметоксазол и капки за уши (гентамицин сулфат или полимиксин В сулфат-неомицин сулфат-хидрокортизон [Кортиспорин]). Повечето MRSA са били чувствителни към триметоприм-сулфаметоксазол.
> Източници:
> Ръководство за клинична практика. Средства с отитис с ефузия. Американската академия на педиатрите. 113 No. 5 May 2004, pp. 1412-1429.
> "Ухото на ушите при малките деца подобрява тяхното по-късно развитие?" Сигнали за здравето на децата февруари 2007 г .: 3.
> Ефект на покритите с ванкомицин тимпаностомични епруветки върху метицилин-резистентни форми на биофилм на Staphylococcus aureus: in vitro проучване. Списание за ларингология и отология (2010), 124: 594-598
> Често задавани въпроси. Хирургична инфекция на място (SSI).
> Журнал Гледай. Архив на болестта в детството. 2006 април; 91 (4): 371 - 372.
> Метицилин-устойчив Staphylococcus aureus Оторея След поставяне на тръба с тимпаностомия. Развиваща се загриженост. Архиви на отоларингологичната хирургия на главата и шията Vol 126, декември 2000.
> Към разработването на насоки, основаващи се на доказателства за лечението на метицилин-устойчив статилококов ауреус. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, том 38, № 4 (август), 2009: стр. 483-494.
> Триметопримс-сулфаметоксазол плюс локални антибиотици като терапия за остър отит на средното ухо с оторея, причинена от придобита в обществото метицилин-резистентен Staphylococcus aureus при деца. Архиви на отоларингологията хирургия на главата и шията 2005 Sep; 131 (9): 782-4.