Имам ли повишен риск?
Имате ли повишен риск, ако имате операция и имате астма?
Да, астматиците са изложени на риск от определени усложнения в резултат на тяхната астма. Обаче действителният риск зависи от тежестта на астмата ви, от количеството на хиперреактивността, от колко обструкция на дихателните пътища имате и от типа на употребената анестезия. Ако астмата ви е добре контролирана, отколкото може да се подложите на хирургическа намеса без много проблеми.
Въпреки това, ако имате астма, зависима от стероиди или слабо контролирана астма ( умерена персистираща или тежка персистираща ), ще трябва да видите Вашия лекар по астма преди операцията. Колкото по-рано, толкова по-добре, но поне седмица предварително в случай, че вашето лекарство се нуждае от адаптиране. За съжаление контролът Ви върху астмата не винаги предвижда риск от усложнения по време на операцията, тъй като редица пациенти, които изглеждат с добър контрол, могат да развият усложнения интраоперативно.
Въпреки това, поне някои автори се чудеха дали астмата все още е рисков фактор за обща анестезия? Тяхната мисъл е с променящия се фокус от лечението към превенцията, много предишни проучвания, обсъждащи рисковете и усложненията, не са толкова валидни днес. Докато повечето пациенти ще бъдат подложени на обща анестезия без проблем, все още си струва да обсъдите с лекаря си преди операцията и да разгледате съдържанието, описано тук.
Ключът е предварително планиране и идентифициране на риска.
Какви са рисковете?
Бронхоспазмът , изненадващо за мен, се случва в малко под 2% от случаите, когато се изисква обща анестезия. Това е най-вероятно да се появи по време на индукция - времето, когато анестезиолог (лекар, който прилага анестезия) започва анестезията.
Въпреки това, потенциалните усложнения могат да бъдат опустошителни и да доведат до тежки мозъчни увреждания или смърт.
Тежки хрипове могат да се дължат на интубация (когато тръбата е вкарана в белите дробове, за да позволи дишането по време на процедурата). Това може да доведе до ниско насищане с кислород
Други рискове включват пневмония и ателектаза . Докато сте под анестезия и последиците от медикаментите, имате увредена кашлица, която може да доведе до аспирация и възможна инфекция.
Не се смята, че астмата увеличава значително риска от постоперативни белодробни усложнения. Въпреки това, при някои процедури слабо контролирана астма, свързана със значителна кашлица, може да доведе до повишени постоперативни рискове при някои процедури, като повишен риск от повторно отваряне на хирургична рана.
Ако сте алергични към латекс, трябва да се уверите, че вашият хирург и целия оперативен персонал са наясно с това. Вие ще искате да попитате и да прегледате с оперативния си екип как те ще избегнат излагането ви на латекс.
Предоперативното посещение
Трябва да видите Вашия астма лекар за цялостна оценка преди операцията. Вашият лекар ще преформулира история, физически преглед и ще прегледа скорошната Ви употреба на медикаменти. Ако астмата ви не е оптимално контролирана, може да се наложи отлагане на всяка избирателна, невъзникваща операция.
Ако вашият хирург не е сигурен за вашия астматичен контрол, може да искате да извършите тестването. Докато пиковият процент на издишвания поток, надвишен от 80%, е добър, изпитването на еднократния пик на потока не е оптимално. Ако Вашият лекар смята, че трябва да се направи тест, най-вероятно ще бъде поръчана спирометрия. FEV1 обикновено се използва за наблюдение на астма в офиса, а някои хирурзи ще поискат тест за процедури с по-висок риск от горна коремна, гръдна или сърдечна операция. FEV1, по-голяма от 80% от прогнозираната, обикновено показва добър контрол на астмата.
Вашият лекар може понякога да иска да поръча специфични лабораторни изследвания поради астма.
Високите дози на някои медикаменти за астма могат да доведат до промяна на глюкозата, калий или магнезий, които ще трябва да бъдат проверени. Въпреки, че гръдните рентгенови лъчи обикновено се подреждат, те често не са полезни, ако нямате симптоми на кашлица или инфекция.
Може да поискате да поговорите с анестезиолога (лекаря, който ви заспива по време на процедурата) за варианти за регионална или обща анестезия. Като цяло анестезията ви спира напълно, докато регионалната анестезия не го прави. Основната полза е, че регионалната анестезия избягва потенциалния риск от усложнения на дихателните пътища при манипулиране на дихателните пътища.
Ако астмата ви не е оптимално контролирана, очаквайте интензивно лечение преди операцията. Това може да включва кратък период от перорални стероиди и други лечения. Това е една от причините, поради която е най-добре да видите Вашия лекар по астма възможно най-рано преди операцията. Целта е вашият FEV1 или върхов поток да бъде на предвидените нива или лично преди операцията.
Някои аспекти на медицинската ви анамнеза повишават риска от бронхоспазъм по време на операцията и трябва да бъдат споменати, включително:
- Атопията
- екзема
- Алергичен ринит
- Семейна история на астма или атопия
Последно използване на стероиди
Особено притеснени (затова е много важно да уведомят анестезиолога) са пациенти, които са на хронични перорални стероиди и тези, които имат нужда от орални стероиди през последните 6 месеца. Понякога тези пациенти ще получават IV стероиди по време на хирургическата процедура.
Трябва ли да се откажа от пушенето?
Докато отговорът на това е почти винаги да, някои пациенти (независимо дали имате астма или не), които са се отказали от тютюнопушенето непосредствено преди операцията, са изложени на повишен риск от усложнения след операцията. Ако напуснете поне 2 седмици преди операцията, това обикновено не е проблем. Докато тютюнопушенето и астмата не са добра комбинация, уверете се, че говорите с Вашия лекар преди да се откажете преди операцията.
Източници
- Национален център на сърцето, белия дроб и кръвта. Доклад на Експертния панел 3 (EPR3): Насоки за диагностика и управление на астмата
- Li J, McPherson R. Астмата все още е рисков фактор за обща анестезия? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12