ACG 2014 насоки за управление на хроничната запек

Какво Ви е известно Вашият лекар за лечение на хронична запек

Американският колеж по гастроентерология периодично публикува насоки, основани на обширни изследвания, за лечение на различни храносмилателни нарушения. Тази статия обобщава заключенията от най-скорошния преглед за лечение на хроничен идиопатичен запек (CIC), който споделя сходни симптоми с преобладаващо запек (IBS-C) , но без симптом на болка, който е отличителен белег на IBS.

Насоките на ACG са предназначени да служат като "най-добри практики" за лекарите при работа с техните пациенти. Познаването на това, което знае вашият лекар, може да помогне за подобряване на изключително важната връзка между лекар и пациент.

Следните са основните инструменти, които Вашият лекар има в чантата си за инструменти, за да ви помогне да управлявате хроничния си запек:

влакно

Въпреки че като цяло рецензенти на ACG препоръчват оптичните влакна като ефективна интервенция на управлението на CIC, те правят разграничение между двата вида влакна. Те заключават, че разтворимото влакно може да бъде по-полезно от неразтворимите фибри , поради увеличаване на симптомите, свързани с газа и подуване, когато твърде много неразтворими влакна се приемат твърде бързо. Psyllium е форма на разтворимо влакно, докато триците са под формата на неразтворими влакна.

слабителни

1. Осмотични лаксативи : Рецензенти на ACG препоръчват използването на Miralax (PEG) и лактулоза. Изследванията до момента показват, че рискът от странични ефекти на осмотичните лаксативи е доста нисък.

2. Стимулиращи лаксативи : Преценяващите препоръчват стимулиращи лаксативи, натриев пикосулфат и бисакодил. Поради липса на изследвания, те не препоръчват използването на други видове стимулиращи лаксативи.

Медикаменти

1. 5-HT4 Лекарства: Тези лекарства са предназначени да стимулират невротрансмитера серотонин, за който се смята, че повишава течността в червата, повишава подвижността и намалява времето за преминаване , като всичко това ще спомогне за облекчаване на запека.

Преценяващите заключават, че две 5-HT 4 лекарства са от полза за CIC - прукалоприд и велуустрад. Въпреки това, нито медикаментите не се предлагат в САЩ. Прукалопридът се предлага в Канада под името "Resotran" и в Европа под името "Resolar". Преценяващите отбелязват, че тези лекарства не изглежда да носят риск от сериозни сърдечно-съдови проблеми, които доведоха до изтеглянето на техния предшественик Zelnorm от пазара.

2. Просекреторни лекарства: Медикаментите в този клас включват Linzess, известен също като Constella (линаклотид) и Amitiza (лупипростон). ACG препоръчва използването на Linzess, отбелязвайки силната подкрепа на научните изследвания за неговата ефективност и профила на безопасност. Основната нежелана реакция е диария. Рецензенти също бяха доста положителни за Amitiza, като се позоваха и на рекордите си за силна научноизследователска подкрепа. Диарията и гаденето са изброени като странични ефекти. Въпреки това те карат да се каже, че нито медикаментите не са сравнени с употребата на лаксативи или фибри, поради което не може да се даде становище кое първо трябва да се препоръча.

биофидбек

Преценяващите заключават, че биовъзстановяването може да бъде ефективно при лечение на хроничен запек при пациенти, при които е установено, че имат тазова дисфункция .

Те отбелязват, че е трудно за пациентите да намерят терапевти, които са наистина компетентни в тази област.

За отбелязване е, че рецензенти стигат до извода, че няма достатъчна подкрепа от изследванията, за да се посочи, че пробиотиците са ефективни при хроничен запек.

Източник:

Ford, A., et.al. " Американския колеж по гастроентерология, монография за управлението на синдрома на раздразнените черва и хроничната идиопатична запек ", американски вестник "Гастроентерология 2014" 109: S2-S26.