Диагностичните критерии за аутизъм са променени през 2013 г.
През май 2013 г. Американската психиатрична асоциация публикува Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM), Втората версия, позната като DSM-5. Новият DSM, както и всички негови предшественици, добавя нови нарушения; елиминира другите; и прави промени в критериите за определяне на диагнозата.
Както при последните две версии на DSM, тази версия направи значителни промени в аутизма.
Новата версия елиминира четирите предишни диагностика на спектъра на аутизма : синдром на Аспергер, неразпознаващо разстройство в развитието, несвързано с други болести, дезинтеграционно разстройство в детска възраст и аутистично разстройство), и измести синдрома на Рет, генетично заболяване, в друга категория. Вместо пет диагностични категории за аутизъм, сега има само едно: Разстройство на аутистичния спектър. Съществуват обаче три "нива на подкрепа" и различни описания, които могат да бъдат използвани от клиницистите, които диагностицират аутизъм.
Какво означава всичко това за хората с аутизъм и тези, които ги обичат, подкрепят, преподават или лекуват? Ето десет от най-изненадващите, значими и / или полезни неща, които трябва да знаете за DSM-5 аутистичното спектърно разстройство.
Често задавани въпроси за разстройство на аутистичния спектър в DSM-5
Един спектър на аутизъм е
1. Трябва ли клиницистите да използват новия DSM-5?
Не. DSM няма законна власт над никого. Това е "ръководство". По този начин, докато практикуващите са "силно насърчавани" да го използват и се очаква да го разберат, те имат юридически и морално право да използват всички наименования, които предпочитат.
Всъщност, според Алиша Халадей, старши директор по аутизъм, "Екологични и клинични науки", "Поради някои от реакциите срещу тази версия на DSM, имаше усилия от различни държави да се възползват от опционалния DSM-5. няма закон за използването на DSM, а нещо като напътствие. "
2. Направете ли най-добрите експерти в областта на психичното здраве да се съгласят, че новият DSM-5 представлява най-доброто мислене за деня?
Не. Има много големи мислители, включително бившият ръководител на Националните институти по психично здраве (Thomas Insel) и един от създателите на DSM IV, които смятат, че DSM 5 е слабо замислен. Д-р Алън Франсес, от славата на DSM IV, има какво да каже на клиницистите в статия в "Хъфингтън Поуст": "Моята препоръка за клиницистите е проста, не използвайте DSM-5. в него и всички кодове, които се нуждаете от възстановяване, вече са достъпни безплатно в интернет или в DSM-IV. " Клиницистите имат тази възможност.
3. Има ли хора, които са имали диагнози като синдром на Аспергер или PDD-NOS, губят диагнозите си?
Да и не. Новата диагноза на ASD заменя пет предходни диагнози: синдром на Аспергер, проявяващо се неразположено разстройство в развитието, дезинтегративно разстройство в детска възраст и аутистично разстройство. Ако имате предварително съществуваща диагноза на някое от тези заболявания, автоматично се счита, че имате ASD диагноза. Всъщност д-р Брайън Кинг, който помогна за написването на DSM-5, казва: "В DSM5 е писано, че" хората, които имат добре установена диагноза на някакво разстройство на ASD, трябва да бъдат диагностицирани "
4. Как медицински кодове работят с новата ASD?
Новият ASD носи единичен медицински код (за разлика от многобройните кодове, предоставени съгласно DSM IV). Това трябва да помогне на хората с предшестващ синдром на Аспергер и PDD-NOS да диагностицират, за да получат нивото на услугите, от които се нуждаят. Но все още не е ясно как застрахователите и другите доставчици ще се справят с твърденията по новата ASD. Тъй като тя включва всички диагнози на старата ASD, нещата трябва да останат повече или по-малко статични, но журито все още е на този въпрос.
5. Какво е новото "разстройство на социалната комуникация"? Това е форма на аутизъм?
Хората, които са ново диагностицирани или преоценявани и не отговарят на критериите за ASD, могат да завършат с нова диагноза: Разстройство на социалната комуникация.
Това изглежда като вид "лесна" версия на ASD (без сензорни проблеми или повтарящи се поведения) и в много отношения е подобна на старата PDD-NOS. Съществуват сериозни опасения, че хората с тази диагноза НЕ биха имали достъп до услуги и юридическа подкрепа, предоставени на хора с диагнози на ASD.
6. Как са разликите сред хората с аутизъм, описани в новия DSM-5?
Внимателно или изобщо не. Различията между нивата на ASD се описват индивидуално от клиницистите, като се използва сравнително сложен набор от "функционални нива" и "спецификации" (като невербални, интелектуално увредени, хиперлексични и т.н.). Докато идеята е страхотна (в края на краищата, хората с аутизъм се различават една от друга радикално), малко лекари отделят време да съберат цялата информация, необходима за създаване на уникални диагнози за всеки пациент. Дори и да го правят, съществува опасност училищата, терапевтите и доставчиците на услуги да видят "ASD" и да спрат четенето.
7. Какво се е случило със синдрома на Аспергер?
Синдромът на Аспергер не е изчезнал, но вече не носи своя собствен уникален медицински код. Терминът все още се използва и ще се използва в обозримо бъдеще като инструмент за дефиниране и описване на общност от хора със силни страни и предизвикателства. Ето как Halladeay описва бъдещето на синдрома на Аспергер: "Хората с Аспергер, които искат да поддържат тази диагноза и етикет - защото има общност, която се идентифицира с този етикет - подкрепяме това. Ако искат да използват този етикет и идентичност, те не е нищо общо с DSM-5. Може да не е диагностичен етикет.Имаме инструментариум на Asperger и ние не сменим името: добавяме нова информация и обясняваме как тези карти върху DSM-5. С течение на времето този термин може или не може да бъде използван в бъдеще. "
8. Ще се увеличи ли броят на хората с ASD или DSD-5?
Според CDC, от 2013 г. насам не е имало статистически значима промяна в броя на децата, които са диагностицирани с аутизъм (1:68 в Съединените щати)
9. Как клиничните лекари ще определят дали симптомите са достатъчно тежки, за да гарантират диагностика на ASD?
Диагностичните критерии посочват, че "Симптомите трябва да бъдат функционално увреждащи и да не бъдат по-добре описани от друга диагностика на DSM-5". Какво означава това? Очевидно отговорът ще бъде различен за всеки клиницист и за всеки пациент. Например, несловесното е очевидно функционално накърняване, но е трудно да се разберат идиоми или сарказъм също функционално увреждане? Някои лекари ще кажат "да", други ще кажат "не".
10. Дали версията за аутизъм DSM вероятно ще се промени още веднъж?
Дефиницията на DSM за аутизъм се е променила в миналото и ще се промени отново. В един момент имаше само "аутизъм" и нямаше "аутистичен спектър". По-късно, с DSM IV и DSMIV-TR, синдром Аспергер и PDD-NOS се добавят към сместа. Интересното е, че причината, поради която тази версия на DSM е написана като арабски "5", вместо на римския "V" е така, че ще бъде по-лесно да се създадат версии. Очаквайте да видите DSM 5.1, 5.2 и така нататък!
Източници:
Интервю с д-р Брайън Кинг, юни 2013 г. Д-р Брайън Х. Кинг е директор в Сиатълския детски център за аутизъм и директор на психиатрията по детска и юношеска възраст във Вашингтонския университет и детската болница в Сиатъл. Той е член на работната група, която отговаря за преразглеждането на определението за аутизъм и свързаните с него нарушения.
Интервю с Алиша Халадей, юни 2013 г. Алиша Халидай е старши директор по екология и клинични науки при аутизъм.
Allen Frances, MD "Две фатални технически недостатъци в DSM-5 определението за аутизъм" The Huffington Post. 16 юни 2013 г.
Сюзън Л. Химан, MD "Новият DSM-5 включва промени в критериите за аутизъм". Американската академия по педиатрия, юни 2013 г.