Хирургията често се счита за крайна мярка за болка: Когато всичко останало се провали, отрежете нервните окончания. Хирургията може да доведе до незабавно, почти магическо освобождаване от болка, причинена от рак или други нелечими заболявания, дори когато силни медикаменти като морфин не са успели да контролират болката .
Но съществуват значителни недостатъци за операция за болка.
Хирургията може да унищожи други усещания заедно с болката или по невнимание да се превърне в източник на нова болка. Има потенциал за други странични ефекти , някои от които могат да бъдат сериозни. И облекчаването на болката, причинено от хирургичното лечение, не винаги е постоянно - след шест месеца или една година болката може да се върне.
Следователно, решението да продължите операцията трябва да включва внимателно обсъждане с Вашия лекар относно състоянието и прогнозата Ви. Той също така трябва да включва оценки на потенциалните алтернативи на хирургията, които могат да включват имплантирани устройства, които да доставят медикаменти директно на източника на болката, или устройства, които използват електрически импулси, за да прекъснат болезнените сигнали в нервите.
Кордотомия за спиране на болката
Има различни операции, които хирурзите извършват, за да облекчат болката.
Най-често срещаната е сърдотомия, при която вашият хирург ще отреже нервните влакна от едната или от двете страни на гръбначния мозък, които служат като експресен канал за мозъка.
Кордотомията може да спре болката, но също така ще премахне чувството за температура, тъй като нервите, които ви помагат да усетите температурата, са свързани с нервите, които ви позволяват да усетите болка.
Други възможни странични ефекти на сърдечно-съдовата система включват слабост от едната страна на тялото, неспособност да се изпразни напълно пикочния мехур и така наречената "огледална болка", където усещате същата болка на противоположната страна на тялото.
Други процедури за облекчаване на болката
Освен хомеотомия, хирургията в мозъка или гръбначния мозък за облекчаване на болката включва разкъсване на връзките на главните кръстовища по пътищата на болката, като например на местата, където болтовите влакна преминават от едната страна на кабела към другата, или разрушават части от важни станции за релейни болки в мозъка, като например таламус, яйцеклетка от нервни клетки близо до центъра на мозъка.
Например, операцията с гама-нож фокусира множество лъчи на радиация върху таламуса, за да я унищожи в неинвазивна процедура. Също така е възможно да използвате ултразвук, за да постигнете същата цел. И двете процедури се използват за лечение на болестта на Паркинсон, но се считат за експериментални при лечение на болка.
Хирурзите понякога могат да облекчат болката чрез унищожаване на нервните влакна или свързани клетки извън мозъка или гръбначния мозък. Например, те могат да унищожат някои нерви, за да облекчат силната болка, която понякога прониква в проникваща рана от остър инструмент или куршум.
Някои хирурзи съобщават за успех с мозъчна операция, наречена цинглотомия, която унищожава част от мозъка, наречена предния циркулационен кортекс, за облекчаване на тежка хронична болка, обикновено от рак, инсулт или увреждане на гръбначния мозък.
Хирургията, която може да бъде извършена по минимален инвазивен начин с топлинна енергия или лазери, също се използва за лечение на тежко лечебно-резистентни обсесивно-компулсивно разстройство и тежка депресия.
Ефективност и временни болкови блокове
Когато болката засяга горните крайници или е широко разпространена, хирургът има по-малко възможности и операцията може да не е толкова ефективна. Все пак квалифицираните неврохирурзи постигат добри резултати с горната част на гръбначния мозък или мозъчна хирургия за лечение на силна болка.
Преди да работят, лекарите често могат да тестват ефективността на операцията, като използват анестетични лекарства, за да блокират временно нервите.
При някои състояния на хронична болка - като болката от проникваща рана - тези временни блокове сами по себе си могат да бъдат полезни, като по този начин се насърчава възстановяването на нервните увреждания.
Източници:
Jeanmonod D et al. Трансреналиално магнитно резонансно изображение-насочено фокусирано ултразвук: неинвазивна централна странична таламотомия за хронична невропатична болка. Неврохирургичен фокус. 2012 Яну; 32 (1): Е1.
Sanders M et al. Безопасност на едностранната и двустранната перкутанна цервикална сърдотомия при 80 крайно болни пациенти с рак. Journal of Clinical Oncology. 1995 Jun; 13 (6): 1509-12.
Yen CP et al. Стереотактична двустранна предскална цинглотомия за неконтролируема болка. Journal of Clinical Neuroscience. 2005 г., 12 (8): 886-90.
Young RF et al. Гама-нож таламотомия за лечение на персистираща болка. Стереотактична и функционална неврохирургия. 1995; 64 Suppl 1: 172-81.