NIH проучва ползите от използването на хормон за стареене на здравни условия
Тъй като мъжете са по-големи, нивата на тестостерона в кръвта им често падат. Този спад в тестостерона е хипотеза, че води до различни неща, като намалена сексуална функция, анемия и костни прекъсвания.
Тестостероновата добавка се използва от някои лекари, за да помогне с такива телесни проблеми. През последните години се наблюдава повишен интерес към клиничната полза от добавяне на тестостерон при по-възрастните мъже.
Не са провеждани обаче големи, дългосрочни проучвания, за да се разбере дали лечението с тестостерон действително помага при такива състояния.
През 2003 г. панелът на Института по медицина заключава, че няма достатъчно доказателства, подкрепящи ползите от тестостерона при по-възрастни мъже, и препоръчва по-нататъшни изследвания. Следователно, през 2010 г. Националният институт по стареене, който е част от НИХ, стартира тестостероновите проучвания (T Trials), за да разбере дали тестостеронът може да помогне със симптоми, свързани с ниски нива на тестостерон, вторични за по-напреднала възраст (т.е. симптоматичен хипогонадазъм ).
Процесите на T ще послужат като прелюдия към по-дълги и по-солидни изпитания в бъдеще. Повече резултати от изследванията на T се появиха и общите резултати бяха смесени, като заместителят на тестостерон е свързан с някои ползи и някои рискове. Необходимо е да се направят повече изследвания, за да се намери балансът между тези потенциални ползи и рискове, както и точната клинична полза от лечението с тестостерон.
T Преглед на изпитанията
Проучванията на T са серия от седем клинични изпитвания, проведени на 12 обекта в цялата страна. В обобщение, участваха 790 мъже на възраст 65 или повече години с ниски нива на тестостерон и свързаните с тях симптоми. Първо, участниците трябваше да се квалифицират за едно от основните три опита: сексуалната функция проба, физическа функционална проба, или жизнената проба.
След това участниците могат да участват във всяко друго изпитване, за което са се квалифицирали.
По-конкретно, участниците трябваше да се оплачат от сексуална дисфункция, физическа дисфункция или намалена жизненост, за да бъдат първоначално включени в Т-те. Освен това участниците бяха изключени, които имаха определени състояния, като рак на простатата, сърдечни проблеми, проблеми с бъбреците и т.н.
Във всички проучвания участниците са били разпределени на случаен принцип в експериментална или плацебо група. Мъжете в експерименталната група прилагат ежедневно тестостеронов гел (AndroGel) в продължение на 12 месеца; докато плацебо групата получи плацебо гел (без тестостерон). Участниците бяха редовно оценявани.
Важно е, че проучванията са двойно заслепени, което означава, че изследователите и участниците не са знаели кой гел е бил приложен.
Сексуална функция, физическа функция и житейска проба
Резултатите от първите три проучвания са докладвани през февруари 2016 г. в New England Journal of Medicine .
Включването в сексуалната функция изисква участниците да намалят либидото заедно със сексуален партньор, който желае да има полов акт два пъти месечно.
Включването в изпитването за физическа функция изисква от участниците да имат бавна скорост на ходене, затруднения при ходене и трудно изкачване на стълби.
Мъжете, които не могат да ходят, са имали тежък артрит или са имали тежко нервно-мускулно заболяване, са били изключени.
Включването в теста за жизненост изисква от участниците да имат ниска жизненост и умора.
Повишаването на нивата на тестостерон от нисък до нормален диапазон подобри сексуалната функция скромно (т.е. сексуална активност, сексуално желание и еректилна функция), както и настроение и депресивни симптоми. Въпреки това, тестостероновата добавка не подобрява ходенето или жизнеността.
Като цяло, изследователите предполагат, че няма достатъчно участници, за да се направят окончателни заключения в тези три опита.
Анемия Проучване
През февруари 2017 г. са публикувани резултатите от Проучването за анемия.
Анемията е състояние, при което в кръвта има недостиг на червени кръвни клетки или хемоглобин. При една трета от възрастните мъже с анемия клиницистите не могат да установят причина.
При анемия тялото не получава достатъчно богата на кислород кръв, която се носи от хемоглобин, намиращ се в червените кръвни клетки. Анемията може да бъде лека или тежка. Хората с анемия могат да се чувстват слаби или уморени. Другите симптоми включват замайване, задух или главоболия.
Продължителната анемия може да увреди сърцето, мозъка и други органи. Понякога много тежката анемия може да доведе до смърт.
Проучването за анемията беше направено, за да разбере дали по-възрастните мъже с необяснима анемия и ниски нива на тестостерон могат да получат подобрение на нивата на хемоглобина.
Резултатите от клиничното проучване показват, че има значително увеличение на хемоглобина както при мъже с необяснима анемия, така и при мъже с анемия от известни причини, които използват тестостеронов гел. Тези резултати могат да имат клинична стойност, а лечението с тестостерон може да се използва за повишаване на нивата на хемоглобина при мъжете над 65, които имат необяснима анемия и нисък тестостерон. Необходимо е обаче да се направят още изследвания.
Костен процес
През февруари 2017 г. са публикувани резултатите от костния процес.
При възрастта на мъжете, те не само изпитват намаление на нивата на тестостерон, но също така намаляват костната минерална плътност, костния обем и костната сила, както и увеличаването на костните фрактури.
Предишни изследвания, свързани с ефектите на тестостерона върху костта, са били неубедителни. С костния опит, изследователите се опитаха да разберат дали костната плътност се е увеличила след лечението с тестостерон при по-възрастни мъже с ниски нива на тестостерон.
Костната плътност се оценява с използване на двойна енергийна рентгенова абсорциометрия (DEXA) и костната якост се оценява с помощта на сканирани компютърни томографии (CT).
CT е метод за изобразяване, който използва рентгенови лъчи за вземане на напречни сечения на тялото. Изследванията на DEXA използват рентгенови лъчи с ниска доза за оценка на костната минерална плътност и изчисляване на резултатите. С други думи, DEXA сканира измерва колко калций и други минерали са в костите.
С изключение на извънборсовия витамин D и калциевите добавки, мъжете, приемащи лекарства, засягащи костите, бяха изключени от проучването. Освен това, мъжете с ниски резултати от DEXA са изключени от проучването.
Изследователите установяват, че мъжете, които получават хормонално лечение, са имали повишение на костната якост и плътност. Увеличението на здравината е по-голямо в гръбначния стълб, отколкото в бедрото. Въпреки това, както и при другите T Trials, трябва да се направят още изследвания. Необходимо е да се извърши по-голямо проучване в продължение на много години, за да се определи дали тестостеронът може да намали риска от фрактура на костите.
Когнитивна функционална проба
През февруари 2017 г. резултатите от когнитивната функция са публикувани.
Според Ресник и други автори на изследването:
Застаряването е свързано с понижаване на някои когнитивни функции, включително вербална и визуална памет, изпълнителна функция и пространствена способност. Застаряването при мъжете също се свързва с намаляване на серумния тестостерон, което повишава вероятността намалената циркулираща концентрация на тестостерон да допринесе за спадане на познавателната способност, свързана с възрастта.
В това проучване, по-възрастни мъже с нисък тестостерон и свързани с възрастта увреждания на паметта получават тестостерон. Нарушението на паметта, свързано с възрастта, се определя от оплакванията в паметта и от влошената ефективност при тестове на словесната и визуалната памет.
Това проучване не показа, че лечението с тестостерон е подпомогнало свързаното с възрастта увреждане на паметта.
Сърдечносъдова проба
Проучванията относно ефектите на тестостерона върху сърдечно-съдовите резултати са противоречиви. Сърдечно-съдовият процес е предназначен да определи дали тестостероновата добавка при по-възрастни мъже с ниски нива на тестостерон може да забави развитието на некалциран обем на плака на коронарната артерия.
Некалцираната обема на плака на коронарната артерия е свързана с сърдечен удар и последващи сърдечни проблеми. Той е тестван чрез коронарна компютърна томографска ангиография, специален диагностичен тест.
Изследователите установяват, че при мъжете, приемащи тестостеронов гел, има значително увеличение на обема на некалцираната коронарна артерия. Това откритие се отнася до това, тъй като увеличаването на обема на плаката намалява кръвния поток на коронарната артерия, което може да бъде вредно. Коронарните артерии доставят сърцето с кръв.
Още веднъж, както и при другите T Trials, трябва да се направят още изследвания, за да се разберат истинските последици от това изследване.
Долен ред
Резултатите от тези проучвания показват, че лечението с тестостерон при по-възрастни мъже с нисък тестостерон може да предложи някои предимства. Лечението с тестостерон обаче може да доведе до рискове. Точният компромис е неизвестен. Необходими са по-големи и по-дълги проучвания, за да се изяснят ефектите на тестостерона върху здравето на сърцето, здравето на костите, увреждането и др.
Ако сте по-възрастен човек с нисък тестостерон и се интересувате от приемането на тестостерон, това решение трябва внимателно да бъде взето предвид от Вашия лекар. Вашият лекар ще може по-добре да прецени баланса на вашите заболявания и дали хормоналната подмяна може да ви изложи на риск. Лошата идея е някой да се ангажира с хормонална добавка без надзор на лекар. Само защото хормоните се срещат естествено в организма, не означава, че те могат да се приемат без отрицателни ефекти.
Най-накрая и за добра мярка, помислете за това разделително ръководство относно T Trials от NIH:
Тъй като тестовете на Т са били проведени при по-възрастни мъже, без видима причина за нисък тестостерон освен застаряване, тези резултати не се прилагат при мъже с ниски нива на хормони поради причини, различни от остаряването. Всеки човек, който обмисля хормонално лечение, трябва да обсъди възможните вреди и ползи от доставчика на здравни услуги.
> Източници:
> Budoff, MJ, et al. Лечение на тестостерона и обема на коронарната артерия на плака при по-възрастни мъже с нисък тестостерон. JAMA. 2017; 317 (7): 708-716.
> Resnick, SM, et al. Лечение на тестостерона и когнитивна функция при по-възрастни мъже с нисък тестостерон и свързани с възрастта нарушения на паметта. JAMA. 2017; 317 (7): 717-727.
> Roy, CN, et al. Асоциация на нивата на тестостерон с анемия при по-възрастни мъже Контролиран клиничен тест. JAMA вътрешна медицина. 21 февруари 2017 г. (e-pub).
> Snyder, PJ, et al. Ефект на лечението с тестостерон върху обемна плътност и сила на костите при по-възрастни мъже с ниско тестостеронно контролирано клинично изпитване. JAMA вътрешна медицина. 21 февруари 2017 г. (e-pub).
> Snyder, PJ, et al. Ефекти на лечението с тестостерон при по-възрастни мъже. New England Journal of Medicine. 374 (7): 611-624.