В Upside, Downside, и Между
Ако сте мигрена, който е резистентен на конвенционалните методи за лечение на мигрена, вие и вашият специалист по главоболието може да сте обсъждали мигрена.
Хирургията е голяма работа. Това е голямо предприятие с потенциални странични ефекти, скъпо е и все още не е доказано.
Нека да прегледаме едно проучване на хирургичната операция за мигрена, за да видим колко е успешна (или не) тя.
Независимо от това, моля, обсъдете всяка операция, която обмисляте, с Вашия лекар и невролог.
Дали мигрена хирургия работи?
Едно проучване по пластична и реконструктивна хирургия изследва 91 пациенти, които са претърпели мигрена. Преди операцията участниците първо претърпяха опит за инжектиране на ботулинов токсин, за да потвърдят местата си за задействане на мигрена.
Теорията за този тип хирургична операция е, че нервната компресия в главата и шията предизвиква мигрена, така че докато ботулиновият токсин може временно да облекчи болката, хирургичното отстраняване на компресиращата структура (мускулна или нервна клонка) ще имитира ефекта на ботулин, но да бъдат по-дългосрочни или постоянни.
Четирите места за задействане на мигрена, използвани за инжектиране в това проучване, включват:
- челото
- храмове
- тилната област или гърба на главата
- Интраназално (точката на задействане вътре в носа)
В това проучване участниците бяха следвани след една и пет години.
Повечето от тях са били жени (средна възраст 43 години) и са имали диагноза мигрена без аура. След една година 92% от участниците съобщават за намаляване на честотата, продължителността или интензивността на мигрена с поне 50%. Дори по-добре, близо 35% отбелязват пълно премахване на мигрена.
През следващите четири години на проследяване десет участници не са проследили и десет участници са били изключени от проучването, поради по-нататъшни операции за различни места за задействане на мигрена. След пет години 88% от останалите участници са получили положителен отговор на първоначалната си и единствена мигрена хирургия, като 29% съобщават за пълно елиминиране на мигренозните главоболия и 59% отбелязват значителен спад.
В това проучване имаше контролна група от 25 участници (също с диагноза мигрена без аура), които получиха солеви инжекции. Въпреки това, те не са били следвани в продължение на пет години. Всъщност те получиха инжекции с Botox след едногодишната проследяваща марка, която 17 участници се съгласиха да преминат.
Какво означават тези резултати? Е, въпреки че изглежда, че приличен брой от участниците получиха полза от операцията, не голям процент имаше пълно премахване на мигрена.
Съществуват и проблеми с проучването. Контролната група е много по-малка от проучвателната група и участниците в контролната група не са подлагани на фалшива операция (плацебо хирургия или фалшива хирургия) - не е имало и сравнение на контролната група при 5-годишната марка (което прави по-трудно е да се изключи плацебо ефект).
Също така, какво става с тези десет участници, които продължават да получават допълнителни операции - какво означава това за ползата от тяхната първа операция? Също така не е ясно какви лекарства взеха участниците по време на това проучване и как това играеше роля в облекчаването на болката.
Обратната страна на мигренозната хирургия
Тъй като хирургията е възникваща намеса за мигрена, може да очаквате известна несигурност. За една страна, има нежелани реакции за операция като назален разряд или временно изсушаване на носа, ако мястото на операцията включва вътрешността на носа. Сърбежът на скалпа може да се появи, ако мястото на операцията е на челото.
Другите нежелани реакции могат да включват инфекция, дискомфорт или храм, изпъкнали с инжектирания сайт на ботулинов токсин.
Голяма загриженост е плацебо-реакцията на мигренозната хирургия. Реакцията с плацебо се отнася до пациент, който изпитва подобрение на симптомите (в този случай главоболието) от психологическия ефект на лечението (хирургия в този случай), а не самата терапия. Реакцията с плацебо е добре документирана в медицинската литература и е мощен феномен.
Като цяло, многобройните проучвания, показващи положителните доказателства за мигрена, са ниски, което прави много лекари все още предпазливи да препоръчват на пациентите си.
Слово от
Подлагането на мигрена хирургия е отнемащ време, скъп процес, който изисква внимателна оценка на вашата диагноза. Както винаги, бъдете търпеливи, задълбочени и проактивни в решенията си в здравеопазването.
> Източници:
> Динер HC, Schorn CF, Binge IU, Dodick DW. Значението на плацебо при изследванията на главоболието. > Cephalagia > 2008; 28 (10): 1003-11.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Пълно хирургично лечение на мигренозни главоболия. Plast Reconstr Surg 2005 Jan; 115 (1): 1-9.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Петгодишен изход от хирургичното лечение на мигренозни главоболия. Plast Reconstr Surg 2011 Feb; 127 (2): 603-8.
> Mathew PG. Критична оценка на хирургичната операция за дезактивиране на мигрена. > Главоболие >. 2014 Яну; 54 (1): 142-52.