Причини, рискови фактори, диагностика и лечение на делириум
Преглед
Много пациенти са объркани след операцията, но делириумът е специфичен тип объркване, което може да се случи в болницата и по време на възстановяване от операцията . Докато делириумът предизвиква объркване, всяко объркване не е причинено от делириум.
Делириумът е състояние на объркване, което се случва рязко. Тя обикновено е остра природа - веднъж диагностицирана и лекувана, пациентът се връща към нормалното си ниво на мислене.
Пациентът, който е объркан в ежедневието, ще бъде много по-объркан и в повечето случаи ще се върне към нормалното си ниво на объркване, след като делириумът е решен.
Рискови фактори
Докато всеки може да развие делириум, някои групи са много по-склонни да развият делириум в болницата. Възрастта играе важна роля, но тежестта на настоящата болест, нормалното ниво на всекидневната работа на пациента и цялостното здраве на пациента също играят роля.
- Пациенти в напреднала възраст и възрастни
- Хора с деменция, болест на Алцхаймер или друг тип разстройство на психичното здраве, което намалява способността за ясно мислене или объркване
- Лица с депресия
- Хирургични пациенти
- Пациенти на интензивно отделение, болни пациенти
- Пациенти с по-дълъг престой в болница
- Повече медикаменти
Както можете да си представите, един възрастен пациент с деменция, който се нуждае от интензивно лечение, е изложен на значително по-голям риск от млад възрастен без допълнителни рискови фактори, който е в частна стая в болницата.
По-специално, интензивните отделения са много разрушителни за нормалните цикли на сън / събуждане, тъй като пациентите изпитват чести жизнени признаци, чести медикаменти, рутинно се обръщат, получават повече медикаменти и често са в стаи, които са ярко осветени денонощно , При тази настройка може да чуете делириум, наречен "психоза на ICU".
Това е най-често при възрастни и възрастни, но може да се случи във всяка възрастова група. Също така е по-честа при индивиди, които имат някакъв вид психически проблем в ежедневния си живот, като деменция.
Тези възрастни възрастни с деменция имат най-голям риск да преживеят внезапен спад на умствения си капацитет в болницата.
Ранни знаци
Преди пациентът да започне да показва признаци на делириум, има по-ранна фаза, която пациентите могат да изпитат в продължение на часове или дори преди дни. През този период пациенти могат да съобщават за изключително ярки сънища, затруднения в съня, повишено състояние на страх или безпокойство, което не е съществувало преди и може да започне да изисква постоянно присъствие на друг в стаята си.
Откриването на тези признаци по-рано може да означава по-ранна намеса и потенциално предотвратяване на пациента да преживее пълен взривен делириум през следващите дни.
Симптоми
Няма тест за делириум, не може да бъде диагностициран чрез лабораторна работа, трябва да се диагностицира чрез наблюдение на поведението на пациента и определяне дали поведението му отговаря на диагнозата делириум.
Диагностиката на делириум може да бъде предизвикателство, тъй като може да бъде много различно от пациент на пациент.
По принцип, хората с делириум може да имат затруднения да се концентрират върху една тема, обикновено изглеждат дезориентирани и често имат намалено ниво на съзнание.
Дезорганизацията и психическите им трудности често са още по-лоши през нощта - състояние, наречено "собствениците на слънчеви бани" или "залез слънце".
Халюцинации и заблуди
Тези хора могат да получат заблуди и халюцинации. Делюзиите са фалшиво вярване, притежавано от човек. Например, пациент с делириум може да вярва, че сестрата се опитва да го убие, или насекомите заразяват леглото си.
Халюцинациите са зрителни нарушения. Един пациент може да види прилепи, които летят из стаята и да ги гледат да летят от ъгъл до ъгъл. Те могат да достигнат и да опитат да докоснат нещо, което не е там, или да говорят с някой, който не присъства, или дори с човек, който е умрял.
Физически знаци
Физически, пациентът често не е в състояние ефективно да спи и може да започне да изпитва затруднения при преглъщане, говорене по начин, който лесно се разбира и има смисъл и може да започне да трепери без видима причина.
Тези признаци и симптоми трябва да се приемат като група, а не поотделно. Човек, който внезапно има проблеми с гълтането, вероятно няма делириум, но пациент, който не може да седне неподвижен, не може да погълне, вижда птиците в болничната си стая и не е спал дни, вероятно го прави.
Видове
Делириумът може да се представи като свръх активен вид делириум или неактивен вид. Хиперактивният делириум предизвиква раздразнение, пациентът може да бъде напълно буден, потенциално до такава степен, че да не може да спя в продължение на дни, и може да изглежда като че ли е във висока степен на тревога. Те може да изглеждат "навити" или неспокойни, сякаш са прекарали много кофеин, за да спят. Това поведение често е странно в контекста на тяхната хоспитализация - те са широко будни, когато се очаква да пожелаем да си починем колкото е възможно повече.
Пациентите с хипоактивен делириум може да изглеждат летаргични, прекалено уморени, за да издържат на активност, депресирани, сънливи и може да не могат да се занимават с разговор. Този тип често е по-трудно да се различи от болката и умората, отколкото от по-активния тип.
Защо това е по-често след операцията
Делириумът се наблюдава по-често при пациенти с хирургия, отколкото при общата популация на болницата поради няколко причини, те са по-болни от средното, получават анестезиологични лекарства, които могат да допринесат за делириум, могат да имат по-продължителен престой в болница и да получават болкоуспокояващи тяхното възстановяване и други лекарства, които могат да влошат делириума.
лечение
Освен че помагат на пациентите да получат качествен сън, от който те отчаяно се нуждаят, пациентите с делириум също ще се нуждаят от подкрепа, като се грижат за основните и съществени нужди, които не могат да се справят, докато са болни.
Когато пациентът има делириум, важно е персоналът в болницата (както и семейството и приятелите, които могат да посещават) да помогне на пациента да предостави най-важното, от което се нуждае. Тези най-важни неща включват непрекъснат сън, ядене и пиене редовно, грижа за потребностите от баня и рутинно пренасочване на объркания пациент.
Честото преориентиране означава просто леко да позволи на пациента да узнае, че е в болницата, защо са там и в кой ден и час е. За семейството и приятелите е много важно да не се спори с пациент, който е объркан или изпитва заблуди или халюцинации. Можете леко да опитате да пренасочите пациента към мястото, където са и защо, но спорът ще разстрои само пациента и члена на семейството.
Важно е също така да не се събужда пациентът, когато той спи, освен ако това е абсолютно необходимо, а персоналът може да избере да пропусне проверка на жизнените знаци или средно нощно лечение, което може да изчака до сутринта, ако това означава, че пациентът може да спи. Някои съоръжения осигуряват на пациентите устни и маски за очи, за да повишат качеството на съня, като блокират постоянната светлина и шум.
Ако пациентът не може да се довери, че е сам, без да има нараняване поради падане от леглото или други дейности, семейството, приятелите или болничния персонал вероятно ще трябва да са в стаята по всяко време.
Медикаменти
Идентифицирането на основната причина за делириум е ключът към лечението. Ако лекарството причинява проблема, спрете го. Ако проблемът е оттегляне от алкохол , незаконни лекарства или лекарства, лекувайте го. Ако тежкото лишаване от сън е въпросът, лечението включва осигуряването на най-добрата възможна среда за сън и медикаменти за насърчаване на съня.
Специални помощни средства за сън, като Ramelteon (Rozerem), често се прилагат, за да улеснят заспиването , докато други лекарства, като Ativan, могат да бъдат осигурени, за да се намали възбудата и евентуалните симптоми на отнемане. Могат да се използват и антипсихотични лекарства като Haldol и Risperdal, но трябва да се прилагат в най-ниските възможни дози, за да се предотврати влошаване на объркаността на пациента.
Източник:
Постоперативен делириум при пациенти в напреднала възраст: диагноза и управление. Клинични интервенции при стареене. Томас Робинсън и Бен Айземан. Достъп до януари 2015 г. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/