Диагнозата на инфекциозна мононуклеоза (моно) обикновено се прави въз основа на симптомите, находките при физически преглед и кръвните изследвания. Моно обикновено се причинява от вируса на Epstein-Barr (EBV) или подобни вируси, но може да се наложи да се изключи стрептокок в гърлото и някои други състояния. Докато центровете за контрол на заболяванията (CDC) вече не препоръчват теста за еднократна употреба, много указания все още насърчават използването на този тест, за да се установи причината за моно.
Самопроверка
Вероятно няма да подозирате веднага, че вие или вашето дете имате моно, защото ранните симптоми са като тези на настинка, грип или стрептокок в гърлото. Симптомите, които най-вероятно ви изпращат до лекар, са подути лимфни възли в гърлото, подути сливици, треска и болки в тялото, които са продължили повече от 10 дни.
Повечето настинки и други вирусни инфекции се подобряват след седем дни, така че 10-дневната точка е добър показател, че се занимавате с нещо извън тези саморазрешителни заболявания. Симптомите могат да бъдат леки при бебета и по-малки деца.
Важно е да не разчитате на самодиагностика за моно, тъй като симптомите могат да бъдат тези на заболявания, които се нуждаят от различен курс на лечение. Трябва да отбележите хронологията на симптомите, включително и когато вие или Вашето дете първо се почувствате болна, какви симптоми са се развили и колко дълго са продължили. Това може да помогне на Вашия лекар да направи диагноза, ако симптомите не изчезват сами до 10-ия ден.
Трябва незабавно да посетите Вашия лекар с някой от сериозните симптоми на моно. Те включват висока температура (101,5 градуса или повече), болка в корема, силно подуване на гърлото или сливици, затруднено дишане или преглъщане, слабост на крайниците или силно главоболие. Това може да се дължи на моно, но може да се дължи и на други състояния и усложнения.
Лаборатории и тестове
Вашият лекар ще разгледа вашите симптоми и възрастта ви (тъй като хората, заразени с EBV, са по-склонни да се развиват моно, ако са тийнейджър или млад възрастен). Тя ще направи физическа оценка, където ще погледне в задната част на гърлото ви за типичните петна (петехии), ще усети врата и други области, където може да имате подути лимфни възли и да слушате белите дробове.
Вашият лекар обикновено ще поръча пълен кръвен брой (CBC) и тест за антитела. Ако имате болки в гърлото, вероятно е да се извърши бърз тест за стрептококи. При бременни жени може да се направи по-широко тестване на антитела, за да се изключат причините, различни от EBV, които имат по-голям потенциал да повлияят на бременността.
ТГС
Ако имате моно, вашата CBC обикновено ще покаже повишен брой на белите кръвни клетки (WBC) с повече лимфоцити, отколкото обикновено, което е известно като лимфоцитоза. Тези лимфоцити също ще имат нетипичен вид, когато медицинският технолог изследва кръвта под микроскоп. Лимфоцитите са част от имунната система на организма ви и е естествено да бъдат повишени по време на определени видове инфекции. Ще имате и по-малко от другите преобладаващи типове бели кръвни клетки, неутрофили и може да имате по-нисък от обичайния брой тромбоцити.
Тестване на антитела
Вашата кръв може да бъде анализирана в лаборатория за антитела, въпреки че този тест не е строго необходим за диагностициране на инфекциозна мононуклеоза. Антитела се произвеждат от вашата имунна система, за да се борят с инфекцията от вирус или други организми, които вашата система счита за заплаха.
Монопотът (тест за хетерофилни антитела) е по-стар тест, който обикновено се използва за монодиагностика . Положителният тест за еднократна употреба, придружен от симптомите на моно, помага да се потвърди диагнозата инфекциозна мононуклеоза. Въпреки това, CDC казва, че монопот тестът вече не се препоръчва, защото води до твърде много неточни резултати.
Монопот тестовете могат да бъдат фалшиво положителни около 10% до 15% от времето, особено в ранните стадии на заболяването. Имате приблизително 25 процента шанс да получите фалшиво отрицателен резултат от теста, ако сте тествани в рамките на първата седмица на появата на симптомите. Това може да се случи и ако сте чакали твърде дълго, за да видите лекар, защото хетерофилните антитела бързо намаляват, след като сте били заразени за около четири седмици. Освен това, ако имате моно от различен вирус от EBV, като CMV, монопотът няма да го открие.
Ако вашият монопотен тест е отрицателен, но имате всички симптоми на моно, Вашият лекар вероятно ще повтори теста, преди да направи по-широки тестове за антитела. Тези тестове могат да бъдат направени, ако симптомите на заболяването не са типични за мононуклеозата или сте били болни повече от четири седмици. Може да бъдете тествани за цитомегаловирусни или токсоплазмени антитела. По-специфичните тестове за EBV включват:
- Вирусният капсиден антиген (VCA)
- Ранен антиген (ЕА)
- Изпитвания на EBV ядрен антиген (EBNA)
Диференциална диагноза
Възпалението на гърлото, треска и подути жлези, наблюдавани в моно може да изглеждат много като симптомите на стрептокок в гърлото. Бързият тест за стрептококи или гърлото може да помогне за разграничаването им. Strep гърлото обикновено реагира бързо на антибиотици, докато те нямат ефект върху моно.
Грипът може да имитира някои от симптомите на моно, но обикновено не води до подуване на жлезите. Грипът обикновено се подобрява за по-малко от две седмици.
Моноподобни симптоми могат да се наблюдават при инфекции, различни от вируса на Epstein-Barr. Други агенти, които могат да произведат тези симптоми, включват цитомегаловирус (CMV), аденовирус, вирус на човешката имунна недостатъчност (HIV), рубеола, хепатит А, човешки херпесвирус-6 и паразита Toxoplasma gondii.
Заболяването с някои от тези средства, особено CMV и Toxoplasma gondii , може да бъде определено като инфекциозна мононуклеоза или наречено моноподобно заболяване. Както при монотерапията с EBV, препоръчва се само поддържащо лечение. Тези заболявания обаче могат да усложнят бременността, така че по-нататъшни тестове за определяне на причината за заболяването се препоръчват за майките, които трябва да бъдат.
Ако лекарят използва моносочен тест, той може да бъде фалшиво позитивен, когато пациентът има състояния, включващи хепатит, левкемия, лимфом, рубеола, системен лупус еритематозус и токсоплазмоза. Лекарят трябва да използва симптомите на пациента и други тестове, за да разграничи тези състояния.
Източник:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Инфекциозна мононуклеоза при възрастни и юноши. Оставят количествени. http://www.uptodate.com.
> Вирус на Epstein-Barr и инфекциозна мононуклеоза. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Лабораторни тестове и диагностични процедури. 6th ed. Филаделфия: СБ Сондърс.
> White J. Mononucleosis Syndromes. Инфекциозен съветник за заболявания. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.