Видове диагностични тестове и какво те могат да ви кажат
Има два различни вида тестове, използвани за откриване наличието на туберкулозни (ТБ) бактерии - кожен тест за мантус и тестове за освобождаване на интерферон гама, вид кръвен тест. Ако вашият кожен тест е положителен, това означава, че сте инфектирани с ТБ бактерии, но не непременно имате активна и заразна форма на заболяването; това се нарича латентна туберкулоза.
Вашият лекар ще потърси допълнителни тестове, включително рентгенография на гръдния кош и култура на храчки, за да разберете дали имате активна туберкулоза.
Вашият доставчик на здравни услуги ще препоръча теста за туберкулоза, който е най-подходящ за Вас въз основа на причината за тестване, наличност на тест и разходи. Обикновено не се препоръчва да получите кожен тест и кръвен тест.
Освен това Вашият лекар ще направи физически преглед и ще прегледа вашата медицинска история. Някои заболявания, като ХИВ и диабет, могат да ви изложат на по-висок риск от туберкулоза.
Тестване на кожата
Мъжкият тест Мантукс използва туберкулиново пречистено протеиново производно (PPD), разтвор, който съдържа определени компоненти на бактериите от туберкулоза. Спринцовка с игла с малък калибър се напълва с PPD разтвора, който след това се инжектира под кожата на ръката ви.
PPD причинява специализирани клетки на имунната система , известни като Т-клетки, да разпознаят инжектираното производно като заплаха за нахлуване, причинявайки кожна реакция.
Степента на отговора се интерпретира, за да се прецени дали някой е отрицателен или положителен за туберкулозата.
За разлика от ваксинацията, която се прилага интрамускулно, инжектирането на PPD е толкова повърхностно, че оставя малка, бледа, повдигната повърхност на кожата, наречена "wheal" на мястото на инжектиране. Раната ще изчезне в течение на няколко часа, но ако никога не се появи, тестът трябва да се повтори.
Резултати
Кожната реакция достига своя пик около 48 до 72 часа след инжектирането на PPD. Трябва да се върнете на вашия доставчик на здравни услуги в рамките на този период, за да може реакцията ви да се интерпретира правилно. Изчакването твърде дълго или не достатъчно дълго може да доведе до неточни резултати.
Вашият лекар ще търси издигната, заздравена област на кожата, наречена индурация. Неговият размер ще определи дали сте позитивни или отрицателни за туберкулозата и какъв размер показва, че ТБ за вас зависи от други рискови фактори, които може да имате.
Например, в противен случай здравите индивиди трябва да имат по-голяма (15 мм) твърдост, че тези, които са имунно компрометирани, например поради ХИВ, или които са били наскоро в контакт с някого с активна инфекция на ТБ (5 мм). Индуарция, по-малка от тази, показва, че няма ТБ инфекция.
Положителният тест също ще доведе до зачервяване и сърбеж.
Фалшивите негативи и фалшивите положителни резултати са по-чести при кожните тестове, отколкото при кръвните тестове. Тези резултати често се дължат на неправилно прилагане на кожния тест или на неправилно интерпретиране на резултатите от него. Фалшиво-отрицателен резултат може да възникне и ако скоро бяхте изложен на туберкулоза; откриваемият имунен отговор може да не се развие в продължение на осем до 10 седмици след контакта с бактериите.
Лаборатории и кръвни тестове
Кръвен тест, който може да идентифицира туберкулозни бактерии, е алтернатива на кожния тест, който често се предпочита по няколко причини. Ако вашият кръвен тест е положителен, Вашият лекар може също да събере проба от храчки и да го култивира, за да определи дали имате заболяване на ТБ.
Проби за освобождаване на интерферон гама (IGRAs)
Кръвните тестове, използвани за идентифициране на наличието на туберкулозни бактерии, се наричат тестове за освобождаване на интерферон гама (IGRAs). С тях кръвта се събира в специални епруветки с помощта на игла и след това се изпраща в лаборатория за тестване. Няма нужда от проследяване на пациентите и резултатите са на разположение за около 24 часа.
Има две изпитвания на IGRA, одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA):
- Проучване QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT)
- Тест T-SPOT.TB (T-Spot)
Тези кръвни тестове често се предпочитат, тъй като те са склонни да бъдат по-точни от кожния тест. Това отчасти се дължи на факта, че е доста обичайно хората да пропуснат необходимия период от 48 до 72 часа за правилна оценка на резултатите от тестването на кожата.
Кръвният тест също е по-точен от кожния тест за хора, които са получили бактела Calmette-Guerin (BCG), ваксина за туберкулозна болест, която се използва в много страни с висока степен на разпространение на туберкулозата.
Положителният тест за туберкулоза означава, че в даден момент от живота си сте били изложени и сте заразени с туберкулоза. В този случай са необходими други тестове, за да се определи дали имате латентна туберкулоза, която не причинява симптоми и не е заразна или активна туберкулоза.
Култура на храчките
Ако кръвта или кръвта ви са положителни за туберкулозни бактерии, Вашият лекар ще направи последващи тестове, включително култура на проба от храчки (храчки). Слюнката е дебела течност, произведена в белите дробове в резултат на заболяване. Пробата ще бъде поставена в епруветка или петриева чиния, за да се види дали бактериите растат. Mycobacterium tuberculosis има тенденция да расте бавно, така че може да отнеме до 21 дни за точни резултати.
Imaging
Тестването на положителни за туберкулозни бактерии също ще подтикне поръчването на гръден рентгенов лъч. Ако имате активна туберкулоза, резултатът от този тест обикновено е ненормален, възможно е да се покаже сенчеста област.
Понякога TB се появява в органи извън белите дробове; в тези случаи могат да се използват и CT томографи и MRI.
Диференциални диагнози
Някои от симптомите на (ТБ) - застиване, треска, загуба на апетит, загуба на тегло и нощни изпотявания - са общи признаци на много други заболявания, включително тези, които засягат белите дробове. Те включват:
- Бактериален белодробен абсцес (емпием)
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
- пневмония
- Инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV)
- Инфекция с гъбички, като например при хистоплазмоза
- Инфекция с друг микобактериум
- Рак на белия дроб
Пълната батерия от тестове за туберкулоза, заедно със специфични тестове за горепосочените заболявания, ще доведе до точна диагноза.
> Източници:
> Ръководство на Merck, потребителска версия. Туберкулоза (ТВ). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> Мичиганския университет. Мичиганската медицинска библиотека. Други състояния със сходни симптоми на туберкулоза (ТБ).
> Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC). Информационен лист: BCG Vaccine. Актуализирано на 12 септември 2016 г.
> Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC). Информационен лист: Тест за туберкулинова кожа. Актуализирано на 8 септември 2016 г.