Терминът "болест на жлъчния мехур" описва всеки здравен проблем, който засяга жлъчния мехур.
Докато най-честата причина за заболяване на жлъчния мехур е камъни в жлъчката (наречена холелитиаза), съществуват редица други причини, включително възпаление на жлъчния мехур (наречено холецистит), жлъчна дискинезия, функционална болест на жлъчния мехур, първичен склерозиращ холангит и рак на жлъчния мехур.
Общи причини
Камъните в жлъчката са най-честата проява на болестта на жлъчния мехур и се образуват в резултат на твърде много холестерол или билирубин (пигмент, който се получава в черния дроб, когато червените кръвни клетки се разрушават).
Камъните в жлъчката са кристали, които се образуват в жлъчния мехур, който е крушовиден орган, разположен в горната дясна част на корема под черния дроб. Основната цел на жлъчния вирус е да съхранявате течност, наречена жлъчка, която се прави от черния дроб. Жлъчката е необходима за смилане и абсорбиране на мазнини и някои витамини от храната, която ядете.
С жлъчните камъни от холестерол, жлъчката ви е "затрупана" с холестерол и не може да я разтваря, както обикновено, така че се формират камъни. По-голямата част от хората с жлъчни камъни в САЩ имат холестеролни камъни.
Пигментните камъни в жлъчката могат да се образуват, ако има твърде много билирубин. Медицински състояния като цироза (прекалено голям билирубин се получава от черния дроб) и сърповидноклетъчна болест (където червените кръвни клетки се разграждат) могат да причинят пигментни камъни.
Накрая, жлъчните камъни могат да се образуват, ако жлъчният жлъчен мехур не изпразва жлъчката правилно (това се нарича жлъчна стаза).
Някои от рисковите фактори за развитие на камъни в жлъчката включват:
- Женски пол
- Възраст над 40 години
- бременност
- прекалена пълнота
- Диети с високо съдържание на холестерол, рафинирани въглехидрати (например, бял хляб) и наситени мазнини (например сирене, масло и червено месо)
- Заседнал начин на живот
- Бърза загуба на тегло
- Основни заболявания (например диабет, метаболитен синдром, цироза, болест на Crohn, кистозна фиброза, сърповидноклетъчна болест или увреждане на гръбначния мозък)
- Медикаменти, които съдържат естроген, като орални контрацептиви или хормонозаместителна терапия
- Други лекарства като Сандостатин (октреотид), Rocephin (цефтриаксон) и тиазидни диуретици като Microzide (хидрохлоротиазид)
По-редки причини
Редица други причини са свързани с болестта на жлъчния мехур.
Холецистит
Възпалението на жлъчния мехур (наричан холецистит) може да се развие в резултат на камъни в жлъчката (наречен остър холецистит) или по-рядко, без камъни в жлъчката (наречен акалозен холецистит).
Остър холецистит се появява, когато жлъчен камък се натрупа в муковисцидоза, което води до възпаление на жлъчния мехур. В допълнение към типичната болка (билиарна колика), при която има жлъчен камък, човек може да има треска, гадене, повръщане, неразположение и / или загуба на апетит. Повишен брой бели кръвни клетки също обикновено присъства.
Непостоянният холецистит причинява същите симптоми и признаци като остър холецистит, но няма жлъчен камък. Вместо това, експертите смятат, че това състояние е резултат от застой на жлъчния мехур и исхемия (слаб кръвен поток).
Този тип заболяване на жлъчния мехур обикновено се среща при тежко болни пациенти.
Някои фактори, които увеличават шансовете на човек да развие заболяване на ревматоидния жлъчен мехур, включват:
- Сериозни заболявания (например, остра миелогенна левкемия, AID, коронарна болест на сърцето, диабет на сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване в крайна фаза и васкулит)
- Бърнс
- раждане
- Подтисна имунната система
- Голяма инфекция или травма
- Някои медикаменти (например, опиати)
- Многобройни трансфузии
- Механична вентилация
- Получаване на хранене чрез вената (наречено общо парентерално хранене)
Билиарна дискинезия
Билиарната дискинезия описва синдром на обструкция на жлъчните канали, свързана с функционална аномалия на сфинктера на Оди - мускулна структура, която заобикаля мястото, където общата жлъчна канал се свързва с панкреатичния канал, когато те влизат в тънките черва.
Тъй като сфинктера на Oddi не функционира правилно при тази болест, може да възникне билиарна обструкция. Тези периодични епизоди на жлъчна обструкция причиняват болка, подобна на жлъчния камък, - тъпа, постоянна болка в горната дясна или горна централна част на корема.
Докато абдоминалния ултразвук може да разкрие разширен общ жлъчен канал, може да се използва тест, наречен сфинктер на Oddi манометрия, за да се определи окончателно билиарната дискинезия. Ако сфинктера на Oddi е повишен (тестът е положителен), човек може да премине отстраняването на сфинктера (наречен ендоскопска сфинтектомия).
Не е ясно какво причинява жлъчна дискинезия. Това се наблюдава най-често при хора, които са премахнали жлъчните им мехурчета; въпреки че по-голямата част от хората, които са премахнали жлъчните им мехури, не изпитват билиарна дискинезия. Други специалисти са предположили, че това разстройство е резултат от спазъм или загуба на нерв на сфинктерния мускул.
Функционално разстройство на жлъчния мехур
Функционалното разстройство на жлъчния мехур се отнася до хора, които изпитват билиарна болка (дискомфорт в горната дясна или централна част на корема) при отсъствие на жлъчни камъни или сфинктер на дисфункция на Оди.
Хората с функционално разстройство на жлъчния мехур имат нормални кръвни тестове, без данни за възпаление или чернодробни проблеми. Те също имат нормален ултразвук на жлъчния мехур без данни за жлъчни камъни.
След изключване на други състояния, които могат да имитират билиарна болка (например исхемична болест на сърцето или пептична язва), човек може да бъде подложен на тест, наречен холецистокинин (CCK), стимулиран холецинцитиграфия, за да потвърди диагнозата функционално разстройство на жлъчния мехур.
Този тест изчислява фракцията на изхвърляне на жлъчния мехур (колко проследяващ елемент напуска жлъчния мехур). Ако фракцията на изтласкване е ниска, например по-малко от 40%, тестът поддържа диагностика на функционално разстройство на жлъчния мехур. Лечението на това заболяване предполага отстраняване на жлъчния мехур (наречен холецистектомия).
Въпреки че все още не е ясно, възможно е хората с подлежащ проблем на стомашно-чревния мотилитет (например ненормално изпразване на стомаха) да са изложени на риск от развитие на функционално разстройство на жлъчния мехур.
Първичен склерозиращ холангит
Първичната склероза холангит (PSC) е дългосрочно заболяване, което води до възпаление на жлъчните пътища. Поради хроничното възпаление жлъчните канали стават белези, причинявайки запушвания, така че жлъчката не може да се отцеди. В резултат на това жлъчката се натрупва в черния дроб, увреждайки чернодробните клетки и причинявайки цироза. Ако не се лекува с чернодробна трансплантация, PSC може да доведе до рак на черния дроб и / или жлъчния мехур.
Най-големият рисков фактор за развитие на ХБС е наличието на улцерозен колит. В действителност, огромното мнозинство от хората с ППК имат улцерозен колит. От друга страна, само малък процент от хората с улцерозен колит в крайна сметка развиват PSC.
Рак на жлъчния мехур
Ракът на жлъчния мехур е рядък и възниква, когато клетките в жлъчния мехур растат бързо и неконтролируемо.
Както жлъчните камъни, така и първичният склерозен холангит увеличават шансовете на човек да развие рак на жлъчния мехур, въпреки че камъните в жлъчката са много по-чести. Всъщност, според Американското дружество за борба с рака, най-малко трима от четирима души с рак на жлъчния мехур имат жлъчни камъни, когато са диагностицирани.
Други рискови фактори за развитие на заболяване на жлъчния мехур включват:
- Женски пол
- Възрастна възраст
- прекалена пълнота
- Етнос (мексикански американски или индиански)
- Хронична инфекция с бактерията, Salmonella Typhi
- Кисти в рамките на общия жлъчен канал
- Полипиди на жлъчния мехур
- Аномалии на жлъчните пътища
> Източници:
> Afdhal N. (2017). Неизвестен холецистит. Клинични прояви, диагностика и управление. Ashley SW, Lindor KD (ed). UpToDate, Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc.
> Американското сдружение за рака. (2016 г.). Какви са рисковите фактори за рак на жлъчния мехур?
> Catalano MF, Thosani NC. (2016 г.). Клинични прояви и диагностика на сфинктера на дисфункция на Оди. Howell DA (ed). UpToDate, Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc.
> Джеси М, Рашидкан Б. Диетични модели и риск от заболяване на жлъчния мехур: Болнично базирано проучване на случаите при възрастни жени. J Health Popul Nutr. 2015 Mar; 33 (1): 39-49.
> Стинтън МЛ, Шафър ЕА. Епидемиология на заболяването на жлъчния мехур: холелитиаза и рак. Черен дроб . 2010 Apr. 6 (2): 172-87.