Как се диагностицира заболяването на жлъчния мехур

Ултразвукът е ключът за диагностичен тест

Терминът "заболяване на жлъчния мехур" обхваща медицински състояния, които засягат жлъчния мехур, като камъни в жлъчката, остър или хроничен холецистит (възпаление на жлъчния мехур в резултат на камъни в жлъчката) и рак на жлъчния мехур.

Докато прегледът на симптомите, физическото изследване и кръвната работа играят важна роля при диагностицирането на заболяването на жлъчния мехур, най-важният аспект на диагностичния процес е получаването на абдоминален ултразвук (и вероятно други тестове за изображения).

Медицинска история

Ако вашият лекар подозира за заболяване на жлъчния мехур, той ще попита за вашите симптоми и дали вие или някой от членовете на вашето семейство някога сте имали проблеми с жлъчния мехур.

Примерите за потенциални въпроси включват:

Физическо изследване

След това, Вашият лекар ще направи физически преглед, като се фокусира първо върху вашите жизнени показатели. Хората с остър холецистит могат да имат повишена температура и висока сърдечна честота.

Наличието на жълтеница , сигнализирано от пожълтяване на очите и / или кожата на белите дробове, е тревожно за усложнение на жлъчния камък, наречено холедолиолиаза, при което жлъчен камък напуска жлъчния мехур и блокира главния жлъчен канал (където жлъчката се влива в червата).

По време на абдоминалния преглед, Вашият лекар ще отбележи дали е налице находка, наречена "охрана". Лице с остър холецистит може да "пази" или да постави ръцете си в горната дясна част на корема, където жлъчният мехур се намира по време на физическия преглед.

Накрая, по време на физическия преглед, Вашият лекар ще извърши маньовър, наречен "знак на Мърфи". С този тест човек е помолен да поеме дълбоко въздух, като позволи на жлъчния мехур да се движи надолу, за да може лекарят да го натисне. Ако човек изпитва значителна болка по време на този тест (наречен положителен знак "Мърфи"), той предполага, че той или тя може да има заболяване на жлъчния мехур.

Labs

Хората с болест на жлъчния мехур често имат повишен брой на белите кръвни клетки . Вашите бели кръвни клетки са вашите клетки за борба с инфекциите и когато са повишени сигнал за някакво възпаление или инфекция в тялото. В допълнение към повишения брой на белите кръвни клетки, човек може да има повишени чернодробни функционални тестове .

Въпреки че може да има леко повишение на чернодробните ензими, повишение на нивото на билирубина (също част от кръвния тест на чернодробната функция) предполага евентуално усложнение на заболяването на жлъчния мехур (например ако жлъчния камък се повлияе от жлъчния канал и / или има инфекция на жлъчния канал).

Ако вашият лекар подозира рак на жлъчния мехур въз основа на тестове за изображения (например ултразвук, CT томография или ЯМР), той може да поръча кръвни тестове за туморен маркер, като CEA или CA 19-9. Тези маркери обаче също могат да бъдат повишени при наличие на други видове рак, така че те не са пряка индикация за рак на жлъчния мехур. По-често, тези туморни маркери се използват, за да следват отговора на човек на лечение на рак (ако е първоначално повишен).

Imaging

Докато медицинска история, физически преглед и лаборатории могат да поддържат диагноза на заболяване на жлъчния мехур, е необходимо изобразяване, за да се потвърди диагнозата. С други думи, жлъчния мехур трябва да бъде визуализиран и това най-често се извършва с ултразвук.

Ултразвук

Ултразвукът е бърз и безболезнен образен тест, който използва звукови вълни, за да създаде образ на жлъчния мехур. В допълнение към жлъчните камъни може да се наблюдава удебеляване или оток на жлъчния мехур, както и полипи или маси на жлъчния мехур.

По време на ултразвук, техникът може също така да извърши "звуков знак на Мърфи". По време на тази маневра, ултразвуковият преобразувател се натиска върху жлъчния мехур, докато пациентът поема дълбоко въздух. Ако е положителен, човек ще почувства болка, когато жлъчният мехур е натиснат надолу.

HIDA сканиране

Ако диагнозата заболяване на жлъчния мехур не е сигурно след ултразвук, може да се извърши HIDA сканиране. Това изследване позволява визуализиране на жлъчните движения през системата на жлъчните пътища. По време на HIDA сканиране, радиоактивен трасирач се инжектира през вената на човека. Това вещество се поема от чернодробните клетки и се отстранява в жлъчката.

Ако жлъчният тракт не може да се визуализира, тестът е "положителен", защото това означава, че има някакъв вид запушване (често от жлъчен камък, но вероятно от тумор) в муковискуларния канал, което е тръба, която транспортира жлъчката от жлъчния мехур до общия жлъчен канал.

CT Сканиране

CT от скалпа на корема може да разкрие признаци на заболяване на жлъчния мехур, като подуване на стената на жлъчния мехур или разпадане на мазнините. Тя може да бъде особено полезна при диагностициране на редки, животозастрашаващи усложнения при остър холецистит, като перфорация на жлъчния мехур (когато се развива дупка в жлъчния мехур) или емфиземния холецистит (при който има зараза от стената на жлъчния мехур от газообразуващи бактерии).

Магнитно резонансна холангиопанкреатография (MRCP)

Този неинвазивен тест за изображения позволява на лекаря да прецени жлъчните канали в и извън черния дроб. Тя може да се използва за диагностициране на камък в общия жлъчен канал (състояние, наречено холедодолитиаза).

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

ERCP е диагностичен и потенциално терапевтичен тест. По време на ERCP , гастроентеролог (лекар, специализиран в заболявания на храносмилателната система) ще постави тънка, гъвкава камера, наречена ендоскоп в устата на човека, надолу по хранопровода, през стомаха и в тънките черва.

Лицето е седнало по време на тази процедура, така че няма дискомфорт. След това през ендоскопа малка епруветка преминава в общия жлъчен канал. Контрастното багрило се инжектира в тази малка епруветка, за да светне системата на жлъчните пътища, която може да се види чрез рентгенови лъчи.

От ERCP, жлъчен камък, който блокира жлъчните пътища, може да бъде визуализиран и отстранен едновременно. Намаляването на жлъчните пътища също може да се види с ERCP и може да се постави стент, за да се запази отвореният канал. Накрая, по време на ERCP, лекарят може да вземе тъканна проба (наречена биопсия) на всякакви подозрителни полипи или маси.

Диференциална диагноза

Докато е разумно да се подозира, че болката в жлъчния мехур има болка в дясната горна част на корема, трябва да се обмислят и други етиологии (предимно чернодробни). Това е така, защото черният дроб се намира и в горната дясна част на корема и е свързан с жлъчния мехур чрез серия жлъчни канали.

Примерите за чернодробни проблеми, които могат да причинят болка в горната дясна част на корема, включват:

Освен болка в горната дясна част на корема, човек с болест на жлъчния мехур може да изпитва болка в горната средна област на корема (наречена епигастриална болка).

Други потенциални причини за епигастралната болка включват:

> Източници:

> Abraham S, Rivero HG, Ерлих IV, Грифит ЛФ, Кондомуди ВК. Хирургично и нехирургично лечение на камъни в жлъчката. > Аз съм фамилия лекар . 2014 May 15; 89 (10): 795-802.

> Американското сдружение за рака. (2016 г.). Как се диагностицира рак на жлъчния мехур?

> Сандърс Г, Кингстън АН. Клиничен преглед: жлъчни камъни. > BMJ . 2007 Aug 11; 335 (7614): 295-99.

> Zakko SF, Afdhal NH. (2016 г.). Остър холецистит: Патогенеза, клинични признаци и диагноза. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, Масачузетс: UpToDate Inc.