Операцията за потвърждаване на пола е чадър за всяка хирургия, която транссексуалните или несъответстващите на пола хора използват, за да приведат телата си на полова идентичност. Операцията за потвърждаване на пола е известна и с редица други имена, включително хирургия за изравняване на половете, хирургия за промяна на пола и операция за сексуална промяна.
Въпреки че операцията по преместване на пола и сексуалната промяна са по-известни термини, те не са термините, предпочитани от много членове на общността.
Защо? Процедурата по преместване на половете предполага, че операцията променя нечий пол, когато тя всъщност подрежда тялото на пола на лицето. Промяната на сексуалната промяна е донякъде заличена като термин и идва с проблемна история. Всички тези термини обаче се използват в различни контексти.
Достъп и интерес към хирургията за потвърждаване на пола
Не всички транссексуални, небикални и половоделни индивиди искат операция за привеждане на телата си в съответствие с тяхната полова идентичност. Някои хора се задоволяват със социални или медицински възможности за преход. Други искат едно или повече операции , но могат или не да имат достъп до тях. Голямо национално проучване на транссексуални лица установи, че:
- 55% от транссексуалните жени са имали или са искали неовагинопластика (създаване на вагина)
- 44% от транссексуалните жени са имали или са искали увеличаване на гърдите
- 45 процента от транссексуалните жени са имали или са искали феминизация на лицето
- 33 процента от транссексуалните жени са имали или са искали бръснене на трахеята
- 49% от транссексуалните жени са имали или са искали орхиектомия (отстраняване на тестисите)
- 22% от транссексуалните мъже са имали или са искали фалплопластика (създаване на пенис)
- 27 процента от транссексуалните мъже са имали или са искали метоидопластика / метадидопластика (хирургия за промяна на позиционирането на клитора на такъв, който имитира позицията на пениса)
- 97% от транссексуалните мъже са имали или са искали реконструкция на гръдния кош или мастектомия
- 71% от транссексуалните мъже са имали или са искали хистеректомия
Разходите са една от основните причини, поради които хората имат ограничен достъп до операции за потвърждаване на пола. Исторически тези процедури не са обхванати от повечето публични или частни застрахователни компании . За щастие това се променя. Вече съществуват редица публични и частни застрахователни компании, които покриват някои или всички възможности за операция за потвърждаване на пола. За съжаление, това покритие често идва с много обръчи, за да прескочите за заинтересовани пациенти. Тя също не е достъпна за всички хора във всички държави.
Друг основен фактор, ограничаващ достъпа до хирургия, е малкият брой лекари, които са обучени да извършват тези операции. Тези лекари, особено онези, които са много опитни, често се записват месеци или години предварително. Освен това много от тях не поемат застраховка. За щастие, тъй като застрахователното покритие за операции за потвърждаване на пола се е увеличило, интересът на лекаря към обучението също е по-голям. Понастоящем има поне една учебна болница, обучаваща жители в извършването на неовинпластика. Още по-добре, те приемат застраховка, за да платят за процедурата.
И накрая, има дълга история на предразсъдъци и стигма, ограничаващи достъпа на пациентите от транссексуални до грижи.
Застрахователните компании и WPATH стандартите за грижа
Съществуват редица различни операции, от които може да се интересуват индивиди за привеждане в съответствие с пола или потвърждение. Има конкретни указания за покритие за всяка операция. Въпреки това, като общо правило, много застрахователи се обръщат към WPATH Standards of Care като указания за установяване на допустимост за оперативно покритие.
WPATH е съкращение за Световната професионална асоциация за транссексуално здраве. Официално известно като общество Хари Бенджамин, WPATH не е без спор.
Исторически, стандартите на WPATH насърчиха това, което много от членовете на общността наричат " gatekeeping" . "Защита на врата" се отнася до изискването транссексуалните индивиди да претърпят значителна терапия и / или психиатрична оценка, преди да им бъде разрешено да преминат от лечебното заведение. Това позиционира доставчиците на здравни услуги като доставчици на портали, които са необходими, за да отключат достъпа до грижите.
Активисти, изследователи и членове на общността точно посочиха, че това ниво на контрол не се изисква за други големи операции. Например, от хората не се изисква да търсят консултиране, преди да получат достъп до друга пластична хирургия. Поради това има основателни въпроси дали тези насоки отразяват стигмата срещу транссексуалните хора вместо клинично подходящи мерки.
Независимо дали WPATH стандартите за грижа са идеални, те са насоките, които повечето големи организации следват. Всъщност те са единствените официални насоки за грижи, които са широко приети от медицинските и осигурителните общности. За щастие WPATH актуализира своите хирургически и лечебни насоки на всеки пет до десет години. По принцип тези стандарти на грижа стават по-малко ограничителни във времето. Това отразява нарастващото признаване на различията между половете в обществото. Информацията по-долу се основава на версия 7 на стандартите за грижа, публикувана през 2011 г.
Забележка: Някои застрахователи може да имат различни изисквания за покритие. За тези, които са готови да осигурят покритие, но нямат политика, препоръчвайки на компанията да преразгледа стандартите за грижа на WPATH може да бъде добро място за начало. Не забравяйте, че стандартите за грижа са насоки, които изрично посочват, че е подходящо да се променят критериите в зависимост от обстоятелствата.
Стандартите за грижа за реконструкция на гърдите (Transmasculine) или увеличаване на гърдите (трансфеминози)
- Продължителна, добре документирана дисфория на пола
- Способността за вземане на информирано решение и съгласие за лечение
- Всяко съществено медицинско или психическо здраве трябва да бъде "разумно добре контролирано".
Важно е да се отбележи, че хормоналната терапия НЕ Е НЕОБХОДИМО за тези операции, които понякога се наричат "горна хирургия". Една година хормон се препоръчва за транссексуални жени, тъй като това им позволява да постигнат максимален възможен растеж на гърдата без хирургическа интервенция. Това от своя страна подобрява резултатите от операцията.
За транссексуалните мъже няма изискване за хормони или препоръка. Това е така, защото има много трансмаскулинови хора, които са само дисфорични за гърдите си. Това е така, защото има редица причини, физически и психологически, защо хората избират да се подлагат на горна операция без употреба на хормони.
Стандартите за грижа за орхиектомия, хистеректомия и овариектомия
- Продължителна, добре документирана дисфория на пола
- Способността за вземане на информирано решение и съгласие за лечение
- Всяко съществено медицинско или психическо здраве трябва да бъде "добре контролирано".
- Най-малко 12 непрекъснати месеца на подходяща хормонална терапия, освен ако няма причини, поради които пациентът не може или няма да приема хормони. Целта на тази насока е, че пациентите могат да получат обратими хормонални промени преди да преминат необратими.
Кабинетите за премахване на жлезите (тестисите, яйчниците) и матката могат да се извършват сами, както и заедно с други операции за потвърждаване на пола. Самото премахване на гонадите има предимството да се намали количеството на терапията с кръстосано полови хормони, за да се получат резултати.
Премахването на матката и / или шийката на матката премахва необходимостта от скрининг на тези органи. Тези скринингови изпити могат да причинят дисфория и дискомфорт при много транссексуални мъже.
Стандартите за грижа за неовагинопластика, палпластика или методопластика / метадиопластика
- Продължителна, добре документирана дисфория на пола
- Способността за вземане на информирано решение и съгласие за лечение
- Всяко съществено медицинско или психическо здраве трябва да бъде "добре контролирано".
- 12 непрекъснати месеца на подходяща хормонална терапия, освен ако няма причини, поради които пациентът не може или няма да приема хормони
- 12 непрекъснати месеца на живот в ролята на половете, която съответства на тяхната полова идентичност
Тази група от операции се използва за конструиране на гениталиите, съответстващи на полова идентичност на пациента. Изискването за една година на живот в ролята на половете е, защото лекарите широко вярват, че това е достатъчно време за хората да се приспособят към желаната роля на половете, преди да преминат операция, която е трудна, скъпа и необратима.
Поради физическата и емоционалната интензивност на тези операции, се препоръчва пациентите, които ги обмислят, да имат редовни посещения с психиатър или медицински специалист. Последващите грижи за тези операции могат да бъдат емоционално интензивни и трудни. Това е особено опасение за транссексуалните жени с анамнеза за сексуална травма, за които разширяването може да изисква значителна подкрепа. Необходимо е редовно разширяване след създаването на неовагина, за да се избегнат усложнения.
Стандартите за грижа за хирургия на феминизацията на лице
Няма официални указания за операция за феминизация на лицето. В исторически план е много трудно тази процедура да бъде покрита от застраховка, поради липсата на проучване на ползите. Някои хора обаче са успели да го покрият успешно, като твърдят, че е медицинско необходимо като гениталната хирургия и има еднакво положително въздействие върху качеството на живот.
Разбиране на документацията, изисквана от стандартите за грижа
Показването на това, че дадено лице има "постоянна, добре документирана дисфория на пола" обикновено изисква писмо от доставчик на психично здраве, в което се посочва, че лицето отговаря на критериите за полова дисфория и продължителността на времето, за което това е вярно. Това писмо често съдържа и разказ за историята на пола на пациента - с различна степен на детайлност. Освен това в писмото трябва да се посочи колко време доставчикът е работил с пациента.
Важно е да се отбележи, че някои стандарти изискват медицински и психически здравни проблеми да бъдат добре контролирани, докато други изискват само тях да бъдат сравнително добре контролирани. Документацията за това обикновено е под формата на писмо от съответния доставчик. Това писмо трябва да съдържа информация за историята на състоянието, как се контролира състоянието и колко време лекарят работи с пациента. В идеалния случай в буквата трябва да се използват изразите "добре контролирани" или "сравнително добре контролирани". Това улеснява доставчиците и застрахователните компании да определят, че са спазени условията на стандартите за полагане на грижи.
Трябва да се отбележи, че условията на психично здраве НЕ са противопоказания за операции за утвърждаване на пола. В действителност, тези процедури могат да помогнат за решаване на симптомите при много транссексуални хора и други с дисфория на пола. Това важи не само за тревожност и депресия, но и за по-сериозни състояния като психоза.
Словото от
Получаването на застрахователно покритие за операция за потвърждаване на пола може да бъде разочароващ процес. Той може да ви помогне да бъдете подготвени с копие от насоките на WPATH и всички съответни научноизследователски документи, които да подкрепят вашите цели. Това е особено вярно, ако включват операции, различни от изброените по-горе.
Освен това, може би е добра идея да се свържете с вашия местен ЛГБТ здравен център, ако имате такъв, за помощ. Много медицински центрове вече наемат трансперантни навигатори на пациенти, които имат богат опит в застрахователния процес. Те могат да бъдат голям ресурс, както и помощният персонал в офиса на вашия хирург - ако има такива. И накрая, местните и националните LGBTQ-ориентирани юридически организации често напомнят половината линии или имат достъп до часове, в които хората могат да търсят информация.
> Източници:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Качество на живот на лица с или без лицева феминизация хирургия или промяна на пола хирургия. Qual Life Res. 2010 Sep 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, М., Mottet, L. & Anafi, М. (2016). Докладът на изследването за транссексуването в САЩ през 2015 г. Вашингтон: Национален център за транссексуална равнопоставеност.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Джендрична дисфория и съпътстваща психоза: Преглед и четири примера за успешно полово потвърждаващо лечение. Здраве на ЛГБТ. 2017 Апр; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Световната професионална асоциация за транссексуално здраве (2011 г.). Стандартите за грижа за здравето на транссексуалните, транссексуалните и неравнопоставените хора. 7-та версия. www.wpath.org