Дори и с АСА Раздел 1557, това е сложно
Равните права за американците от транссексуалните домове отдавна се появяват, но Законът за достъпни грижи (ACA) прави напредък към равенството в здравеопазването . Член 1557 от ACA забранява дискриминацията на най-различни основания за всяка "здравна програма или дейност", която получава всякакъв вид федерална финансова помощ.
Но това не означава, че всички осигурени транссексуални имат достъп до достъп до каквото и да е медицинско лечение, от което се нуждаят.
Раздел 1557 на ACA
ACA, раздел 1557, влезе в сила от 2010 г. насам, но има само няколко параграфи, дълги и много общи. За да изяснят изискванията за недискриминация, Министерството на здравеопазването и човешките услуги (HHS) и Службата за граждански права (OCR) публикуваха окончателно правило от 362 страници за изпълнение на раздел 1557 през май 2016 г.
Раздел 1557 забранява дискриминацията въз основа на съществуващите насоки - Законът за гражданските права, Заглавието IX, Законът за възрастта и Раздел 504 от Закона за рехабилитация - които вече са много познати на повечето американци (възраст, увреждане, раса, цвят, национален произход и секс). Раздел 1557 на ACA прилага същите правила за недискриминация към здравните планове и дейности, които получават федерално финансиране.
В заключителното правило HHS и OCR поясняват, че половата идентичност "може да бъде мъжка, женска или нито комбинация от мъжки или женски". Правилото изрично забранява плановете и дейностите за здраве, които получават федерално финансиране от дискриминация срещу лица въз основа на полова идентичност или сексуални стереотипи.
Раздел 1557 се отнася за всяка организация, която предоставя здравни услуги или здравно осигуряване (включително организации, които имат самоосигурени здравни планове за своите служители), ако получават някаква федерална финансова помощ за здравноосигурителните или здравните дейности.
Това включва болници и други медицински заведения, Medicaid , Medicare (с изключение на Medicare Part B ), здравни планове за ученици , Детска здравноосигурителна програма и частни застрахователи, които получават федерално финансиране (включително субсидии в борсите за техните индивидуални пазарни записи; в този случай всички планове на застрахователя трябва да съответстват на раздел 1557, а не само на индивидуалните им планове за обмен).
Организациите, които трябва да спазват раздел 1557, се наричат "обхванати лица".
Повечето от разпоредбите на окончателното правило влизат в сила на 18 юли 2016 г., но ако трябва да се направят промени в структурата на доходите на здравния план, те могат да бъдат забавени до началото на първата планова година, която започва на или след 1 януари 2017 г. .Така че план за здравеопазване, който има план за година, който тече от август до юли, няма да трябва да изпълни промените, изисквани в окончателното правило до август 2017.
OCR има за задача да приведе в действие раздел 1557 и те го правят от 2010 г. насам. Жалбите и изпълнението се разглеждат за всеки отделен случай, а лицата имат право да подават дела за дискриминация във федералния съд по раздел 1557.
Дали ACA изискват от застрахователите да покрият хирургията за пренасочване на пола?
Въпреки че окончателното правило за раздел 1557 е много подробно и специално забранява дискриминацията, основана на полова идентичност, тя не изисква полици за здравно осигуряване да "покриват някаква специална процедура или лечение за грижи, свързани с прехода".
Правилата също така не възпрепятстват обхванатото предприятие да "прилага неутрални стандарти, които уреждат обстоятелствата, при които той ще предлага покритие на всички негови записани лица по недискриминационен начин". С други думи, медицинските и хирургическите процедури трябва да се предлагат по недискриминационен начин, но няма специфично изискване застрахователите да покриват специфични транссексуални здравни процедури, дори когато се считат за необходими от медицинска гледна точка.
OCR обясни, че ако частно лице, извършващо дейност или плаща за определена процедура за някои от членовете си, не може да използва полова идентичност или сексуално стереотипизиране, за да избегне предоставянето на тази процедура на транссексуален индивид. Така например, ако застрахователят покрива хистеректомията за предотвратяване или лечение на рак при жените от порода cisgender , тя трябва да използва неутрални, недискриминационни критерии, за да определи дали тя ще обхване хистеректомиите за лечение на дисфория на пола .
И половата идентичност не може да се използва, за да се отрече лечение, което е медицински необходимо, независимо дали тя съответства на предпочитания пол на индивида.
Например, транссексуален мъж не може да бъде отказван лечение за рак на яйчниците въз основа на факта, че той се идентифицира като мъж.
Но въпросът остава сложен. Преди указанията, изложени в правилото 1557 окончателно, имаше 17 държави, които специално възпрепятстваха здравните застрахователи да включат изключванията за грижи за транссексуалните грижи и 10 държави, които възпрепятстваха подобни изключвания в програмите си Medicaid. Съгласно окончателното правило на защитените лица във всяка държава е забранено да използват изчерпателни изключения, за да отрекат грижата за полова дисфория и трябва да използват недискриминационни методи, когато определят дали дадена процедура ще бъде покрита.
Въпреки това, докато раздел 1557 е голяма стъпка към равенство в здравеопазването на транссексуалните американци, тя не изисква покритие за операции по преориентиране на двата пола и свързаните с тях медицински грижи.
Така ли плановете за здравно осигуряване покриват повторното назначаване на пола?
Въпреки, че раздел 1557 е в сила от 2010 г., окончателното правило не е дошло до шест години по-късно, а здравните застрахователи и доставчиците все още работят, за да уточнят подробностите. Особено като се има предвид фактът, че окончателното правило за раздел 1557 не изисква от застрахователите да покриват каквито и да е конкретни процедури - дори и да се считат за необходими от медицинска гледна точка - все още има много сиви зони.
Healthcare.gov предоставя информация за това как да съобщава за пол на записания кандидат за покритие в здравноосигурителните борси в държавите, които използват Healthcare.gov, и обяснява как да докладваме за дискриминацията.
От 2014 г. насам Medicare е покривало медицинска необходима операция по преместване на секс , като решенията за покритие са взети за всеки отделен случай в зависимост от медицинските нужди. Отделът по въпросите на ветераните (VA) също предложи да се премахне дългогодишната му забрана за заплащане на операция за преместване на сексуални американски ветерани.
И тази кратка информация от "Етна" е добър пример за това как частните здравни застрахователи биха могли да обхванат някои аспекти на процеса на преход към пола, но не всички.
Тъй като се прилага окончателното правило за раздел 1557, вероятно ще има повече планове за здравеопазване, които избират да се заблуждават от гледна точка на операциите за преместване на секс. Университетът "Вандербилт" обяви през юни 2016 г., че ще започне да обхваща кабинетите за прехода на половете в своя здравен план за ученици, а град Портланд, Мейн ще започне да покрива транссексуална специфична здравна помощ от януари 2017 г.
Но също така и през юни 2016 г. бордът на обществената библиотека в Синсинати гласува единодушно, за да не прибави никакви ездачи към настоящия застрахователен план на библиотеката. Наблюдаваните водачи включват транссексуални здравни грижи, бариатична хирургия и лечение на безплодие. Библиотеката има покритие през Химлер, а превозвачът предлага опционален ездач, който библиотеката би могла да закупи, за да покрие транссексуалното здравеопазване.
Но библиотеката не се счита за обхванато лице по силата на член 1557 от ACA, тъй като основната им дейност не е осигуряването на здравни грижи, здравно осигуряване или здравни услуги. Като такива те са пример за организация, която може да не е длъжна да спазва изискванията за недискриминация съгласно раздел 1557 в обезщетенията за здравно осигуряване на своите служители.
Трансферна мъжка медицинска сестра, която работи за базираната в Сан Франциско Dignity Health, съди работодателя си през юни 2016 г. поради основания за дискриминация, тъй като здравният план на болницата не обхваща лечението на дисфториите, свързани с пола. Почти всички болници са обхванати от раздел 1557, но болницата твърди, че здравният план на служителите не е дискриминационен, тъй като не обхваща "разстройванията на личността" като цяло (за разлика от това, че са специално дискриминационни по отношение на транссексуалните служители).
Делото твърди, че дисфорията на пола не е личностно разстройство, но случаят подчертава факта, че раздел 1557 все още позволява малко по-субективно интерпретиране на всеки отделен случай.
Този въпрос вероятно ще бъде изправен пред продължителен правен дебат през следващите няколко години, особено предвид факта, че основните ползи за ACA за здравето не включват конкретно транссексуалното здравеопазване и факта, че окончателното правило на раздел 1557 не изисква изрично здравни планове за покриване на специфични медицински процедури, свързани с пренасочване на пола, независимо от медицинските нужди.
> Източници:
Департамент на здравеопазването и човешките услуги, Недискриминация в здравните програми и дейности , в сила от 18 юли 2016 г. Достъп до 6/22/16.
Национален център за транссексуална равнопоставеност, познайте правата си: Medicare. Достъп до 6/22/16.
Министерство на правосъдието на Съединените щати, Преглед на Дял IX от Образователните изменения от 1972 г., Достъп до 6/22/16.
Камарата на представителите на САЩ, Закон за съставяне на Закона за защита на пациентите и достъпна грижа, изменен до 1 май 2010 г. Достъп до 6/22/16.