Разпространение на болката при хора с деменция
Експертите смятат, че около 50% от хората с деменция имат болка на регулярна основа и че болката вероятно се увеличава с напредването на деменцията до по-късните етапи.
Причини за болка
Въпреки че самата деменция обикновено не причинява физическа болка, често има други състояния при хора с деменция, които причиняват болка.
По-голямата част от случаите на деменция са в по-възрастни възрастни и тази възрастова група носи висок риск от остеоартрит , инфекции на пикочните пътища, падания и рани под налягане - всички от които могат да причинят значителна болка. Според един лекар (д-р Джон Мълдър) всеки на възраст над 25 години има известна степен на артрит в ставите, което има потенциал да причини мускулна и скелетна болка.
Някои изследвания показват, че хората с деменция могат да изпитват болка по различен начин от тези, чието познание е непокътнато, докато други смятат, че това е просто намалена способност да се изрази тази болка. Изследванията обикновено са се съгласили, че хората с деменция имат висок риск да не бъдат лекувани за болка.
Как да оценим най-добре болката при деменция
Попитайте Лицето:
В общото население, приет стандарт за оценка на болката е просто да се попита човекът за тяхната болка. Това е по-сложно при човека с деменция поради постепенното увреждане на способностите за разпознаване и търсене на думи .
Изследванията обаче показват, че в ранните и дори в средните етапи много хора все още могат да идентифицират и изразиха болката си точно; По този начин те трябва да бъдат попитани. В по-късните стадии на деменция става все по-трудно лицето да изрази болката си.
Използвайте везни за болка:
Запитването към човек с известно объркване, за да оцени болката си по скала от 1 до 10, не е добра практика, тъй като има твърде много избори и прекалено много различни тълкувания за това, което може да означава всеки номер.
По-подходящ инструмент за оценка на болката е лицевата скала, където лицето сочи към лицето, което най-добре представя как се чувстват за болката си. Лицата варират от много щастлив до много тъжен и плач.
Друг просто начин е да попитате колко болка има: малко, малко повече или много.
Друг инструмент, който често се използва, е скалата за оценка на болката в напреднала деменция (PAINAD). Този инструмент е разработен от изследователи в ветераните, като начин за по-точна оценка на болката при хора с късна деменция. Тя изисква да бъдат оценени следните области:
- Дали дишането му е трудно или спокойно?
- Тя вика или плаче?
- Дали тя показва напрегнати изражения на лицето или гримаси?
- Как е езикът на тялото? Това включва крачка, стегнати юмруци, удряне и отдръпване
- Уморим ли се? Можете ли да го успокоите и разсеяте?
Попитай близък човек:
Тъй като деменцията засяга способността за общуване, може да бъде много полезно да попитате някой, който познава човека с деменция за болката. Обмислете да зададете тези въпроси:
- Какво е нормалното й поведение?
- Как изглежда тя, когато е в болка?
- Как се променя поведението й, когато не е удобно?
- Какво установихте, че сте полезен за нея, когато тя е в болка?
- Какви стари наранявания все още я притесняват?
Други признаци на болка при деменция
Критичният компонент при оценяването на болката е познаването на нормалното поведение на човека и взаимодействието му с другите. Тази информация често се предоставя най-добре от семейството, което може да отговори на въпроси за типичното настроение и поведение, позата на тялото, дълготрайната история на болката и реакцията на болковите медикаменти.
Имайте предвид, че следните предизвикателни поведения могат да бъдат признаци на болка:
- обидите
- войнственост
- Апатия и оттегляне от дейности и взаимодействия
- Като висока поддръжка (на пръв поглед е трудно да се моля)
- Скитникът
- Безпокойство
- Повтарящи се поведения или думи
Предизвикателства в борбата с болката
Когато се грижите за човек с деменция, едно предизвикателство е да се определи дали болката или друга нужда, като самота, скука , глад или необходимост да се използва банята, причинява бедствие на човека.
Вторият проблем е, че ако професионалните болногледачи не са бдителни по отношение на оценката и лечението на болката, човек може да бъде означен като тревожен или депресиран и да му се предпише психотропно лекарство, вместо да се справи с болката, която причинява тези чувства.
Алтернативни подходи към болката
- Масаж
- разсейване
- топлина
- Студ
- позициониране
- Пет терапия
- музика
- акупунктура
- Ароматерапия
- Кремове за борба с теглото като Biofreeze
Медикаменти за контрол на болката
Въпреки че подходите, различни от наркотиците, са важни, много хора все още ще се възползват от предписаните болкоуспокояващи лекарства. Ако сте изключили други причини за поведение (като глад, скука и необходимост от упражнения) и сте установили, че човекът е вероятно да изпитва болка, получаването на рецепта за болка лекарство е добра идея.
Бъдете предпазливи от болковите медикаменти, които се поръчват по PRN (ако е необходимо). Тъй като човекът с деменция може да не е в състояние да изрази добре болката си или да не е наясно с постепенното увеличаване на дискомфорта, докато тя не е силно болезнена, лекарствата срещу болката от PRN имат по-голяма вероятност да доведат до слабо контролирана болка. Или човекът не го пита, за да не я получи, или тя ще получи по-късно, отколкото би била идеална, а болката й е извън това, което обикновено се контролира от лекарството и предписаната доза. Ако изобщо е възможно, за човек с деменция е за предпочитане рутинна заповед за болка.
Въпреки че членовете на семейството могат да изразят тревогата си от възможна зависимост от болкоуспокояващи лекарства, това обикновено не е основна грижа, тъй като поведението при търсенето на наркотици не е обичайно при хора с деменция. Освен това, много ценно качество на живот, което е вероятно да се подобри с адекватен контрол на болката.
Източници:
Програма за образование и обучение за деменция. Управление на болката в лицето с деменция. Достъп до 5 февруари 2016 г. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J., et al. Болка в когнитивно увредения старейшина. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Тексас Технически университет Център за здравни науки. Лице на скала на болката. Януари 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
US Pharmacist. 2014; 39 (3): 39-43. Управление на болката при деменция. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Развитие и психометрична оценка на оценката на болката при напреднала деменция (PAINAD). J Am Med Dir ст.н.с. 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
Zeitschrift Fur Gerontologie Und Geriatrie. 2015 Feb; 48 (2): 176-83. Вид и ход на симптомите, демонстрирани в терминалните и умиращи фази от хора с деменция в домове за възрастни. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119700