Ако влезете в магазин за мама и поп в един уикенд, може да откриете, че услугата е бавна. Уикендите са прекъсвания за много фирми и много магазини за търговия на дребно са с недостатъчен персонал по време на периоди с по-нисък трафик, като уикенди, нощи и празници.
Възможно е обаче да бъдете изненадани да научите, че недостигът на персонал и намаленото обслужване по време на престой се усещат и в болниците.
Това явление, наречено уикенд ефект, е свързано с повишената смърт при пациентите, които са приети в болницата. Уикенд ефектът е свързан и с други сериозни последици като кървене и инфекция.
Очевидно ефектът от Уикенда отлага времето за животоспасяващо лечение и при спешни презентации в болнична среда, разликата от няколко минути може да бъде критична. Това явление може да бъде свързано и с липсата на разузнавателни (диагностични) услуги, достъпни през уикенда, както и с намаления достъп до специализирани лекари, които често са "на повикване", а не физически в болниците през уикендите.
Въпреки че ефектът от уикенда е документиран в други страни - особено в Обединеното кралство, където е повдигнат голяма загриженост - то едва напоследък е документирано в САЩ. Освен това, въпреки че съществуват проучвания, които не подкрепят неговата валидност, бързо нарастващо количество данни свидетелства за това явление.
Нека първо разгледаме някои примери за ефекта от уикенда, както се вижда в литературата. След това ще разгледаме по-голямото значение на този феномен.
Уикенд ефект и инсулт
С подобренията в грижите, повече хора, които преживяват инсулт, оцеляват. Въпреки това, в едно от забележителните проучвания на 2015 г., публикувани в PLoS ONE, изследователите установиха, че Уикенд Ефект е жив и добър в Обединеното кралство.
В това ретроспективно проучване изследователите са изследвали смъртността (средната смъртност) сред 37 888 души, които са били лекувани за инсулт в болнични заведения между 2004 и 2012 г. В сравнение с приема през седмицата за лечение на инсулт, смъртността при седем дни след приемане през уикенда е била 19% високи - въпреки че имаше 21% по-малко признания! Анализите на данните бяха коригирани за възрастта, пола и 11 съпътстващи заболявания или други хронични състояния, включително злокачествени заболявания, други проблеми на кръвоносната система, диабет и деменция .
Трябва да се отбележи, че в това проучване смъртността е била най-ниска в болницата с целенасочена единица. Освен това, смъртността е по-висока при инсулти с неуточнена причина, отколкото при мозъчен инфаркт, при което кръвен съсирек пречи на кръвния поток към мозъка.
Изследователите също така изследват ефекта от три други фактора върху смъртността от инсулт: допускания през зимните месеци, общностен и голям прием на болници и по-голямо разстояние между пациента и самата болница (повече от 20 километра). Въпреки че резултатите от тях не са статистически значими по отношение на влиянието на тези други променливи върху процента смъртност, изследователите предполагат, че тези други три фактора все още могат да играят някаква роля в вероятността за оцеляване на пациента след инсулт.
Уикенд ефектът е наблюдаван и по отношение на смъртността от инсулт в Съединените щати. В изследователско писмо, озаглавено "Уикенд ефект" или "Съботен ефект"? Анализ на болничната смъртност при пациенти с исхемичен мозъчен инсулт в Южна Каролина "изследователите са изследвали всички остри хоспитализации на исхемичен инсулт (20,187 случая) в Южна Каролина между 2012 и 2013 г. Изследователите са оценили честотата на смъртта при пациенти, приети за инсулт според деня на приема, а тези сурови мерки за смъртност бяха коригирани според пола, възрастта, расата, годината на приемане, сезона на приемане, вида на платеца и индекса Charleson Comorbidity (мярка, която включва различни други хронични заболявания).
Сред тази популация от пациенти в Южна Каролина, смъртността от инсулт е най-висока в съботните дни, като по този начин се установява ефектът от уикенда до определен ден.
На свързана бележка резултатите от това изследване в САЩ показват, че тежестта на инсулта е по-голяма през почивните дни, което показва по-висок праг за приемане; пациентите, приети за удар през уикенда, обикновено са по-болни от тези, които са допуснати през делничните дни. Това откритие може да обърка резултатите и да обясни някои от разликите в смъртността. С други думи, тъй като пациентите с мозъчен инсулт, които са били приети през уикенда, са били болни, те биха могли да бъдат изложени на повишен риск от смърт.
Уикенд ефект и детска хирургия
В проучване от 2014 г., публикувано в Journal of Pediatrics , изследователи от Университета Джон Хопкинс търсят Уикенд Ефект сред 439 457 американски детски кабинета, извършени между 1988 и 2010 г. Тези операции включват абсцес на дренаж, апендициум , регенерация на ингвинална херния, с вътрешно фиксиране (ORIF) , поставяне на хирургически шунт или ревизия на хирургически шунт.
Изследователите установяват, че смъртността е по-висока при децата, които са имали операции през уикенда, отколкото сред децата, които са имали дежурни кабинети. Освен това, децата, които са получили операции през уикенда, са изложени на по-висок риск от загуба на кръв и кръвопреливане, инфекции на рани, разкъсване на рани (разрушаване на рани) и други нежелани ефекти. Както и при други проучвания, изследващи ефекта от уикенда, тези констатации се представят независимо от другите характеристики на пациента и болницата.
Трябва да се отбележи, че смъртността вследствие на педиатричната хирургия е рядкост в Съединените щати и в други развити страни. Резултатите от това проучване обаче имат клинично значение, защото Уикенд Ефект все още е свързан с малък брой смъртни случаи, а предотвратимата смърт на дори едно дете е дълбока загуба за семейството, приятелите и общността.
Уикенд ефект и отдела за извънредни ситуации
По време на почивните дни и други прекъсвания службата за спешна помощ е мястото, където се приемат повечето хоспитализирани пациенти. В проучване от 2013 г., озаглавено "Да не се разболяваш през уикенда: оценка на уикенда на смъртността на пациентите, посещаващи американските ЕД", изследователи от Университета в Мичиган потърсиха доказателства за ефекта от уикенда сред пациентите, приети в болницата чрез спешното отделение.
В това ретроспективно проучване бяха анализирани 4,225,973 случая, представляващи 20% от общия прием, настъпили при спешното отделение през 2008 г. Уикенд ефектът е наблюдаван в тази проба и повече хора, които са били допуснати през уикенда, са починали, отколкото тези, които са допуснати през делничните дни. Този ефект е наблюдаван постоянно независимо от доходите на пациентите, застрахователния статус, собствеността в болниците (обществени или частни), статута на болнично преподаване и преброяването на спешното отделение. Нещо повече, усещането за уикенда е последователно доказано сред първите 10 най-често срещани диагнози, като инсулт, инфаркт, злокачествено заболяване и нараняване на главата, което показва, че това явление не е специфично за нито една диагноза.
Какво не знаем
Въпреки че намаленият персонал за уикенда се счита за общо обяснение за ефекта от уикенда, не сме сигурни за точните причини за това явление. Например, не знаем дали тези проблеми с персонала засягат медицински сестри, специалисти, лекари или някаква комбинация. Също така не знаем дали е имало увеличена заетост в болницата и претоварване през уикенда. Важното е, че промените в уикенда, през които преминават грижите, също могат да допринесат за това явление.
В крайна сметка проучванията, които в момента разглеждат ефекта от уикенда, са ограничени от техния ретроспективен (не рандомизиран) контрол, а трябва да се направят допълнителни изследвания, за да се предложат по-конкретни решения. Междувременно вероятно е лоша идея да се намали или отрече безрезервно финансирането, което засяга персонала в болниците.
Какво означава всичко това?
Нека да разгледаме какво означава Уикенд Ефект за хората. В посочените проучвания това явление е наблюдавано сред хората, които се приемат в болницата за остри и възникващи презентации. Тъй като това са спешни проблеми, пациентите не са имали контрол по време на презентацията и не са могли да изберат дали да влязат в болницата през делничен или уикенд.
По същия начин, ако вие или любим човек преживеете медицинска авария, приемането трябва да е бързо, независимо от деня. С други думи, сърдечен удар, който се случва в събота, не може да изчака допускането в понеделник. Освен това, моля, вземете под внимание, че въпреки притесненията за ефекта от уикенда, грижите, предоставени от по-голямата част от американските болници, са добри и следват строги клинични указания - смъртните случаи, които могат да бъдат предотвратени, са редки дори и през уикендите.
Вместо да се отнасят до индивида, резултатите от тези проучвания подсказват за по-голям проблем, пред който са изправени клиницистите, администраторите, застъпниците и политиците: как да се намалят ненужните смъртни случаи, свързани с несъответствията в грижите, осигурени през уикендите и други прекъсвания. С нарастването на разходите за здравеопазване има много разговори за намаляване на финансирането. Трябва обаче да пренебрегнем реториката и внимателно да обмислим съкращения, които засягат персонала или качеството на грижите в здравните заведения.
Ако в събота и неделя болницата работи, услугите трябва да са до смърт. Болниците не могат да бъдат евтини, когато става дума за ресурси и персонал. Освен това, когато се сменят смените и се прехвърлят грижите за пациентите, не трябва да има отклонения в услугите, които се дължат на тези преходи. В крайна сметка, ако една болница не може да осигури същото качество на грижите през уикенда и делничен ден, е съмнително дали тя трябва да осигурява грижи за уикенда изобщо. По-специално, проучванията сочат, че 24-часовият достъп до специализирани центрове за инсулт, травматични системи и детски интензивни отделения - настройки, при които достъпът и наличността на персонала винаги са последователни - демонстрират способността да се премахне ефекта от уикенда.
Следващия път, когато чуете политик, който говори за съкращения в здравеопазването, моля, помислете дали тези съкращения могат да се превърнат в последици, които засягат всички нас, като Уикенд ефекта. Болницата не е магазин за майки и поп, където можете да изчакате малко по-дълго за чаша кафе или пакет фъстъци без опасения за вашето здраве. Болницата е място, където времето и наличността на ресурсите са от решаващо значение, а броенето на минути.
> Източници
> Goldstein SD и др. "Уикенд ефектът в педиатричната хирургия - повишена смъртност при деца, претърпели спешна хирургия през уикенда." Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Смъртност след инсулт, уикенд ефект и свързани фактори: проучване за свързване на записите" PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H и Hayward RA. "Не се разболявайте през уикенда: оценка на ефекта от уикенда върху смъртността при пациенти, които посещават американските епидемии." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, et al. "Уикенд ефект" или "Съботен ефект"? Анализ на болничната смъртност при пациенти с исхемичен мозъчен инсулт в Южна Каролина ". 2016; 134: 1510-1512.