Експерти предлагат Botox за преждевременна еякулация, но тя все още не е одобрена
През последните 30 години лечението на преждевременната еякулация се е разширило от психотерапията до медикаментите и фармакотерапията. Може да се изненада, че Botox, който е токсин, произведен от бактерията Clostridium botulinum и често използван за изглаждане на бръчките на лицето , може да помогне с преждевременната еякулация. Голяма част от изследванията обаче са представени като хипотеза, а употребата на Botox за преждевременна еякулация все още не е одобрена от FDA.
Определяне на преждевременната еякулация
Лечението на преждевременната еякулация зависи от това как е определено това състояние.
В общи линии, преждевременната еякулация е разделена на две категории: през целия живот или придобита.
През целия живот преждевременната еякулация започва с първото сексуално преживяване. Еякулацията се случва бързо - или преди проникването, или в рамките на една или две минути след проникването.
Придобитата преждевременна еякулация може да се прояви или внезапно, или постепенно след анамнеза за нормална еякулация. Освен това, това състояние може да се корени в урологични, щитовидни или психологически проблеми.
През годините дефиницията за преждевременна еякулация се е развила. Началната точка за повечето изследвания на преждевременната еякулация е следната дефиниция от DSM-IV-TR:
- Продължителната или повтаряща се еякулация с минимална сексуална стимулация преди, на или скоро след проникването и преди лицето да пожелае. Клиниката трябва да вземе предвид факторите, които влияят върху продължителността на фазата на възбуда, като възраст, новост на сексуалния партньор или ситуация и скорошна честота на сексуална активност
- Нарушението предизвиква изразен дистрес или междуличностно затруднение
- РЕ не е изключително резултат от преките ефекти на дадено вещество (напр. Изтегляне от опиоиди).
През 2014 г. Международното общество за сексуална медицина предостави следната основана на доказателства дефиниция за продължителна преждевременна еякулация.
- Мъжка сексуална дисфункция, характеризираща се с еякулация, която винаги или почти винаги се случва преди или в рамките на около една минута на вагинално проникване
- Невъзможността да се забави еякулацията на всички или почти всички вагинални прониквания
- Отрицателни лични последствия като стрес, притеснение, безсилие и / или избягване на сексуална интимност.
При 80% от мъжете с преждевременна еякулация през целия живот, еякулацията се случва в рамките на 30-60 секунди след сексуална среща. Останалите 20 процента от тези мъже изпитват еякулация, която трае между една и две минути.
Предполага се, че преждевременната еякулация засяга между 30% и 70% от американците. Според резултатите от Националното проучване на здравния и социален живот разпространението на преждевременната еякулация в САЩ е 30% и засяга мъже от всички възрасти. Преждевременната еякулация е най-разпространена при млади мъже на възраст между 18 и 30 години. Преждевременната еякулация засяга и мъжете с вторична импотентност, които са на възраст между 45 и 60 години.
Трябва да се отбележи, че някои мъже понякога изпитват преждевременна еякулация и това може да не е свързано. Освен това, въпреки че формалните определения за преждевременна еякулация го описват като случващи се с почти всяка сексуална среща, ако се случи между 10% и 20% от времето, когато се прави опит за секс, тогава лечението може да бъде оправдано.
Лечение на преждевременна еякулация с ботокс
Ботокс инжекциите функционират чрез отслабване или парализиране на мускулите, както и блокиране на нервите. Ефектите на Botox продължават между три и дванадесет месеца.
Честите нежелани реакции на Botox включват оток, кръвонасядане и болка на мястото на инжектиране.
В допълнение към изглаждане на бръчките на лицето, ето някои други приложения на Botox:
- Изпотяване на изпотяване на подмишниците (т.е. хиперхидроза)
- Кръстосани очи (т.е. страбизъм)
- Хронична мигрена
- Неконтролирано мигане (т.е. блефароспазъм)
- Свръхактивен пикочен мехур
Мускулите bulbospongiosus и ischiocavernosus са част от пенисната вал и тези мускули са най-важни при еякулацията. По време на еякулацията, тези мускули изпитват стереотипни ритмични контракции.
Ботокс селективно блокира освобождаването на ацетилхолин от нервните окончания и се предполага, че този механизъм може да потисне стереотипните ритмични контракции на bulbospongiosus и ischiocavernosus и по този начин да помогне за забавяне на еякулацията.
Има известни притеснения относно използването на Botox за лечение на преждевременна еякулация. Първо, някои експерти се притесняват, че Botox ще блокира напълно еякулацията и ще доведе до анемиране. Има и опасения относно ефективността на разходите при използване на Botox за лечение на преждевременна еякулация.
В патент, подаден от Allergan през 2012 г., се предлагат различни подходи към приложението на Botox за лечение на преждевременна еякулация, включително следното:
Изобретението се отнася до метод за лечение на преждевременна еякулация при пациент, нуждаещ се от това, където методът включва етап на локално прилагане чрез инжектиране на ботулинов невротоксин към пениса на пациента, като по този начин се лекува преждевременна еякулация при пациента. В конкретни изпълнения, ботулинният невротоксин се инжектира в най-малко две места на пениса, а в някои примери най-малко три места на пениса.
Авторите на патента предполагат, че Botox може да се инжектира в глината или френулула на пениса (близо до върха на пениса). Освен това, Botox може да се използва при необходимост, като ефектите продължават до шест месеца. Интервенцията трябва да започне да работи в рамките на 48 до 72 часа и не трябва да има никакви или ограничени нежелани ефекти.
Голяма част от изследванията, публикувани относно използването на Botox, са представени като хипотези и прогнози. Очевидно е, че Botox трябва да работи за лечение на преждевременна еякулация, но трябва да се извършат повече изследвания, за да се гарантира ефикасност. На 15 август 2017 г. Allergan прекрати фаза 2 клинични проучвания, изследващи употребата на Botox за лечение на преждевременна еякулация, но резултатите от това проучване са недостъпни.
Други лечения за преждевременна еякулация
Въпреки че не съществува одобрено от FDA лечение за преждевременна еякулация, други интервенции са използвани за лечение на това състояние.
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) и трицикличните антидепресанти са доказали своята ефективност при лечението на преждевременната еякулация. По-специално, пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам и кломипрамин са били използвани за лечение на преждевременна еякулация. Употребата на тези лекарства за лечение на преждевременна еякулация е нарушена.
Тези лекарства могат да се приемат всеки ден или според нуждите. Въпреки че дългосрочното лечение с антидепресанти е по-ефективно от необходимото, дългосрочното му приложение води до по-нежелани ефекти. При продължително приложение SSRI е най-ефективен, след като достигне стабилно състояние, което може да отнеме седмици. Ползата обаче може да се появи по-рано.
Един SSRI, който е особено подходящ за лечение на преждевременна еякулация, е дапоксетин (Priligy). Този краткодействащ SSRI е разработен специално за лечение на преждевременна еякулация и може да бъде използван както трябва. Дапоксетин може да се приема няколко часа преди сексуалната активност.
Друг подход, който може да помогне за предотвратяване на преждевременната еякулация, включва използването на локални анестетици за намаляване на усещането в пениса и по този начин възпрепятства еякулацията. В допълнение към анестезията може да се използва презерватив, който допълнително намалява усещането. Топичните анестетици, използвани за тази цел, са лидокаин и прилокаин.
Накрая, малък брой мъже с преждевременна еякулация могат да се възползват от извършване на талиен под или упражнения Kegel.
Какво за поведенческа терапия?
Понастоящем повечето експерти смятат, че преждевременната еякулация е невробиологично и генетично състояние. Следователно, дългосрочната поведенческа терапия се счита за неефективна за преждевременната еякулация през целия живот. Освен това, дългосрочните проучвания показват, че поведенческата терапия е неефективна при лечението на преждевременната еякулация през целия живот.
В статия от 2014 г., озаглавена "Преждевременна еякулация: определение, епидемиология и лечение", Кърби пише следното относно поведенческите и психологически терапии за преждевременна еякулация: "Терапиите са включени в продължение на няколко години, но количествените изследвания показват, че ползите не са предстоящи. Независимо от това, много пациенти са разбираемо притеснени и могат да оценят психотерапията. "
При придобитата преждевременна еякулация, комбинираният подход към лечението би могъл да работи. Този подход включва техника за спиране на старта, когнитивна поведенческа терапия и лекарства. С метода за начало-спиране мъжът разпознава възбудата средно ниво по време на полов акт и спира сношението за около минута. Щом човекът възвърне контрола, се възобновява полов акт. Като алтернатива, с метода на изтръскване мъжът изстисква пениса преди еякулацията, за да намали ерекцията и да спре еякулацията.
> Източници:
> Ашбърн ТТ, Тор КБ. Пренасочване на лекарствата: идентифициране и развитие на нови употреби за съществуващи лекарства. Nat Rev Drug Discov. 2004; 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Метод за лечение на преждевременна еякулация с ботулинов невротоксин. 11 декември 2012 г.
> Кърби М. Преждевременна еякулация: определение, епидемиология и лечение. Тенденции в урологията и мъжкото здраве. 2014; 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS. Инжектирането на ботулинов токсин-А може да бъде от полза при лечението на продължителна преждевременна еякулация. Междинни хипотези. 2010; 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038