Когато Вашият лекар открие рак на щитовидната жлеза, типичната препоръка за лечение е, че имате операция да премахнете нодула. Често, лоб (половината) от щитовидната жлеза се отстранява хирургично и в някои случаи пълната щитовидна жлеза се отстранява хирургично. Много пациенти, които имат дори частична тироидектомия, изискват заместване на хормоните на щитовидната жлеза за цял живот и всеки, който е имал обща тироидектомия, разчита на лекарството на щитовидната жлеза след операция.
Сега, за някои малки, нискорискови, бавно растящи папиларни видове рак на щитовидната жлеза , експертите започват да препоръчват нов подход: активно наблюдение.
Изследователи, които съобщават в списанието JAMA-Отоларингология-Хирургия на главата и шията , показаха, че активното наблюдение, известно като бдително чакане на тези микрокарциноми, може да бъде по-добър вариант за пациентите, отколкото при операцията, доколкото мониторингът включва триизмерни технологии за изображения като ултразвук.
Американската асоциация по щитовидната жлеза също одобри използването на активно наблюдение като алтернатива на традиционното лечение на рак на щитовидната жлеза при избрани пациенти с нискорисков рак на щитовидната жлеза
Главният автор на изследването на JAMA , Р. Михаел Тутъл от Мемориал Слоун Кетеринг, в Ню Йорк, заяви пред Medscape:
Много от тях няма да се нуждаят от операция от години, а може би никога. Ние се отдалечаваме от мисълта, че веднага щом получите диагноза рак на щитовидната жлеза, трябва да се втурнете и да направите операцията. Сега това е по-скоро подхожда от общ характер, а всъщност има групи от пациенти в САЩ, които трябва да бъдат абсолютно приемливи. Има пациенти в САЩ, които не искат незабавно операция за всеки малък, малък рак на щитовидната жлеза.
Изследователите са наблюдавали група пациенти, които са имали много малки - по-малко от 1,5 мм по размер тироидни тумори. В продължение на определен период от време, размерът на тумора се измерва триизмерно с ултразвук на всеки шест месеца до една година. Изследователите установяват, че след 5 години само 12% от пациентите са видели туморите им до 3 mm или повече.
Не се наблюдава регионално или дистанционно разпространение на рака при пациентите, изследвани по време на активното наблюдение.
Д-р Tuttle каза, че триизмерното ултразвуково измерване на обема на тумора е нова и важна концепция, която прави активното наблюдение по-жизнено и ефективно. Извършването на ултразвук на всеки шест месеца през първите две години на наблюдение позволява на експертите да установят темп на растеж. Ако тази скорост е бърза, тогава се препоръчва операция. Но според д-р Тутъл, тъй като по-голямата част от раковите заболявания, които са изучавали, не растат или нарастват много бавно, изследователите препоръчват лекарите да предлагат активно наблюдение като опция за нискорискови пациенти.
Както казва д-р Тутъл пред Medscape:
Ударението към хирургическата намеса може да е правилно за отделен пациент, но не бърза, ако иска да гледа. Много хора ценят щитовидната жлеза и не искат да бъдат на хормона на щитовидната жлеза за цял живот, така че ако имат възможност да гледат, те виждат това като ценен вариант.
Словото от
Имайте предвид, че активното наблюдение на раковите тироидни възли изисква опитен, квалифициран и специализиран екип от медицински специалисти. Искате членовете на екипа ви да имат опит в този сравнително нов подход към рака на щитовидната жлеза.
Експертите също така предупреждават, че резултатът може да бъде по-неблагоприятен за пациентите, които се грижат извън медицински центрове, които имат богат опит с рак на щитовидната жлеза или доставчици на здравни услуги, които се специализират в диагностициране и лечение на рак на щитовидната жлеза, с познания за протоколите за активно наблюдение. Съобщението "отвътре": активното наблюдение може да бъде жизнеспособна и сигурна опция за вас, но само когато е направена в ръцете на експерти.
Друга важна насока, която трябва да имате предвид: ключът към активното наблюдение е последователното проследяване и мониторинг. Ако изберете този подход, уверете се, че имате редовни триизмерни ултразвуци и следвайте експериментите си с щитовидната жлеза.
Редовните проверки са от съществено значение за активното наблюдение и трябва да са в състояние да открият всякакви значителни промени в раковия ви тумор, които биха изисквали медицинска намеса и лечение в бъдеще.
Най-накрая, изследователите предполагат, че най-добрите кандидати са тези, които са диагностицирани след 50-годишна възраст. Ако сте под 50-годишна възраст, туморът ви ще расте, така че операцията ще се препоръчва по-често, ако сте диагностицирани с ракови папиларен микрокарцином .
> Източници:
> Leboulleux, S. et al. "Папиларен микрокапцином на щитовидната жлеза и активно наблюдение." The Lancet Diabetes & Endocrinology, том 4, брой 12, 976 - 977. декември 2016.
> Tuttle, М MD et. Ал. "Естествена история и туморен обем кинетика на папиларен рак на щитовидната жлеза по време на активно наблюдение." JAMA Отоларингол главата на врата. Публикувано онлайн на 31 август 2017 г. http://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2650803