Лечението зависи от това кои кости на глезена са счупени
Фрактурите на глезените са често срещани наранявания на костите около глезена. Има много видове фрактури на глезена, а леченията варират значително в зависимост от местоположението и тежестта на нараняването. Разбирането на това, какво трябва да направите за счупения глезен, изисква известна информация за това как възникват тези наранявания.
Костите на глезенната става
Глезенът е сложна става, при която се образуват три кости.
Костите на долния крак, пищяла и фибула са над ставата, а талусът е под ставата. Когато един лекар говори за фрактура на глезена, той или тя обикновено говори за счупена кост на пищяла или фибула.
Тибията, наричана още кост на гръдния кош, е по-голямата, носеща тежест кост на долния крак. От теглото, прехвърлено през крака, около 90% се носят от пищяла. Фибулата е по-малката кост от външната страна на крака. Той носи само около 10% от телесното ви тегло.
Както тибията, така и фибулата се увиват около талус, за да се образува глезена . Костелствените изпъкналости на глезена се наричат медиалният малеолус (краят на пищяла) и страничният малеолус (краят на фибулата). Краищата на тези кости образуват чаша, в която седи костът на талус.
Стабилни и нестабилни гръдни фрактури
Най-важният аспект на лечението на гръдния кош е разбирането как се движи талус по отношение на краищата на пищяла и фибула.
Фрактури на глезена са или стабилни (движението на талуса е непроменено), или нестабилно (талусът не се движи по нормален начин). Това означава, че съединението не се държи в симетрична позиция. Когато фрактурата на глезена е нестабилна, е необходимо по-инвазивно лечение.
Видове счупени глезени
Когато се появят счупени глезени, увреждането може да бъде до края на пищяла (медиалната малеола) или до фибулата (страничната малеола) или и двете.
Определянето как да се продължи с лечението зависи от това къде е настъпило увреждането. Има много видове гръдни фрактури, тук са най-често срещаните:
- Странични фрактури на Malleolus (само фибула): Фрактурите на фибулата са най-честият вид фрактура на глезена. Повечето фибуларни фрактури могат да се лекуват без хирургическа намеса, но е важно да се гарантира, че глезенната става остава стабилна. Това означава, че въпреки че има счупване в костта, глезенната става все още функционира нормално. Ако глезенната става е нестабилна или връзките са повредени, тогава може да се препоръча операция. Една идея, която трябва да се търси, за да се определи дали фрактурата на фибулата може да изисква операция, е разстоянието между фрактурата и края на костта. Футулите, които се разрушават на 4 сантиметра от края на костта, обикновено са безопасни за лечение без нервни заболявания, стига да няма нараняване по вътрешната страна на глезена (вж. По-долу).
- Фрактури на медиалните малеоли (само тибия): Тази фрактура на вътрешната страна на глезена се появява на костта в края на пищяла; тази част от костта се нарича медиална малеола. Една изолирана фрактура на мелаловата мелалоза е много по-рядко срещана от изолирана фрактура на страничните малеоли. По принцип, преместена (извън позиция) медиална фрактура на малеолите се лекува с операция.
- Бималоуларни гръдни фрактури (както пищяла, така и фибула): Бималоровите фрактури на глезена се появяват, когато има нараняване както на вътрешната, така и на външната страна на глезена. Тези наранявания винаги водят до нестабилна глезенна става, а при повечето активни пациенти се препоръчва операция. Ако фрактурата лекува нещо по-малко от перфектно, подравняването на глезена ще бъде засегнато и може да доведе до ускорен артрит на глезена . Дори при хирургично лечение, гръдният хрущял може да бъде повреден по време на фрактурата, което води до по-висок шанс за артрит, но трябва да се стремите да направите колкото е възможно повече да ремонтирате тези фрактури правилно, за да запазите шанса за дългосрочни проблеми като ниски колкото е възможно.
- Бималоларна еквивалентна фрактура (фибула и връзки) : Това увреждане е само фрактура на фибулата, но има и сълза на връзките от вътрешната страна на глезена. Това води до нестабилност на глезенната става, сякаш вътрешната страна е счупена и следователно изисква операция.
- Фрактура на трималеола (както пищяла, така и фибула): Фрактура на трилеалоларните глезени е по същество същата като фрактура на бималоларната глезена, но костта в задната част на пищяла също е счупена. Костта в гърба на пищяла се нарича задния малеолус. Понякога, ако се разруши достатъчно голям фрагмент от костта, хирургията трябва да се отнася и за този фрагмент. Обикновено обаче хирургичната намеса не се различава от тази при бималоларната фрактура на глезена.
- Фрактура на Posterior Malleolus (само тибия): Това е рядко нараняване в изолация. Фрактурите на задния малеол обикновено се срещат във връзка с бималоларните фрактури на глезена - в този случай увреждането се нарича фрактура на тримелолорната глезена.
- Месингова фрактура (тибия и фибула) : Фрактура, която се среща в помещенията, е по-рядко срещана травма, но трябва да се счита, че лесно може да се пропусне без задълбочен преглед. В фрактурата на Maisonneuve, костта е ранена на вътрешната страна на глезена (медиалният малеол). Докато страничният малеол е непокътнат, има фрактура много по-висока върху костта на фибулата, обикновено около коляното. Силата на това нараняване преминава през големия лигамент, който свързва двете кости на краката, наречен синдесмоза. Поради увреждането на този поддържащ лигамент, глезена е нестабилна и най-често е необходима операция.
Симптомите на разкъсана глезена
Честите симптоми на фрактура на глезена включват:
- Болка на допир
- подуване
- синини
- Невъзможност за ходене по крака
- Деформация около глезена
Има клинични критерии, използвани за разграничаване на фрактурите на глезена от навяхвания на глезена . Тези указания, наречени Отава критерии, помагат да се определи дали рентгеновите лъчи трябва да се правят при хора, които имат болка в глезена .
Лечение на разкъсана глезена
След като се диагностицира фрактура на глезена, важно е да започнете подходящо лечение . Има много лечения, хирургически и нехирургически, а правилното лечение зависи от правилната диагноза. Вашият хирург може да Ви напътства за спецификата на лечението.
> Източник:
> Американската академия по ортопедични хирурзи. Гръдни фрактури (разкъсана глезена). http://www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00391.