Подмяна на износено глезенно съединение
Гръдната операция за заместване на глезена е възможност за лечение на хора, страдащи от симптоми на тежък артрит на глезена . Подмяната на глезена се извършва чрез отстраняване на износената глезенна става и поставяне на метален и пластмасов имплант в края на гръдната кост (пищяла) и горната част на костната глезена (талус). Заместената става позволява гладко движение на глезена, така че стъпалото лесно да се огъва нагоре и надолу.
Намиране на подходящия пациент
Предизвикателната част от операцията за заместване на глезена е да се гарантира, че сложната процедура се извършва само при подходящи пациенти. Извършването на замяна на глезена на грешен пациент води до лоши резултати и често изисква допълнителна операция по пътя. Само няколко пациенти, които имат гръден артрит, са наистина добри кандидати за тази операция, така че първата, най-важна стъпка е да определите дали това е правилното лечение за вас.
Подмяна на глезена обикновено се препоръчва при по-стари, по-малко активни пациенти, които не трябва да извършват дейности, които биха поставили високи изисквания към имплантираното съединение, например спорт или тежка работа. Подмяната на глезена не е толкова трайна, колкото подмяната на тазобедрената става и коляното, така че въпреки че по-тежките и по-активни пациенти получават тези операции, това не означава, че заместването на глезена задължително би било подходящо.
Грешни пациенти за замяна
По-младите пациенти са склонни да бъдат твърде активни за настоящите импланти за замяна на глезена, тъй като те поставят твърде много изисквания върху имплантираната протеза.
Поради това повечето пациенти под 50-годишна възраст ще имат хирургична намеса в глезена . При пациенти над 50-годишна възраст, гънката ще бъде предлагана на тези, които са по-активни и поставят повече изисквания към ставата.
Пациентите с наднормено тегло обикновено трябва да избягват заместването на глезена. Затлъстяването увеличава тежестта върху имплантираната връзка, което може да доведе до проблеми.
Други пациенти, които трябва да избягват заместването на глезена, включват: пациенти с инфекции на глезените, пациенти с лошо кръвоснабдяване към краката ( периферно съдово заболяване ) и пациенти с тежко анормално изравняване или стабилност на глезена.
Извършване на замяна на глезена
Когато се извърши подмяна на глезена, се отстраняват износените свързващи повърхности на края на костта на шията (тибията) и горната част на костната глезена (талус). Това се извършва с точни инструменти, за да се създаде равна повърхност за имплантираната протеза. След това хирургът поставя метални и пластични импланти в краищата на костите, за да функционира като нова глезенна става.
Пациентите, подложени на подмяна на глезена, обикновено прекарват една нощ в болница след операция. Натискът върху подмяната на глезена трябва да бъде ограничен с използването на проходилка или патерици в продължение на няколко седмици. Пълното възстановяване от замяна на глезена отнема около три месеца.
Усложненията на заместването на глезена включват инфекции, проблеми при заздравяване на рани и постоянна болка в глезенната става . Постигането на задоволително изравняване на имплантите за нормално ходене е трудно и не винаги може да бъде постигнато. Ако заместителят на глезена не работи, може да се наложи да се извади от ставата - след това да се извърши хирургична операция на глезена.
Резултати от хирургията
Хирургическата операция за замяна на глезена е сравнително нова процедура, така че дългосрочните резултати все още не са добре разбрани. Това, което знаем, е, че правилно подбраните пациенти, които имат операция според препоръките, изброени по-горе, имат много добри резултати. Последните проучвания показват, че резултатите от операцията са сравними с резултатите от хирургическата намеса на глезена, което означава, че степента на удовлетвореност е около 85%.
За съжаление, никой не знае колко дълго ще останат настоящите имплантанти. По-новите импланти са проектирани да издържат по-дълго от по-старите имплантанти, но дали това ще означава, че има подобрение в продължителността на имплантите, е въпрос само, че времето ще отговори.
Изследванията ясно показват, че за постигането на добри резултати пациентите трябва да отговарят на горепосочените критерии. Пациентите, които са по-млади, по-тежки или имат по-активен начин на живот, са много по-малко склонни да имат успешна, дълготрайна замяна на глезена.
Словото от
Въпреки че артритът на глезена е по-рядък от артрита на тазобедрената става или колянната става, резултатът от наличието на артритна става в долната част на краката ви може да бъде проблематичен без значение коя от тези стави е засегната. Има няколко възможности за хора с тежък артрит на глезенната става и един от тях може да бъде заместител на глезена. Гръдната операция за замяна на глезена непрекъснато се подобрява и настоящите импланти изглежда продължават най-дълго и са най-ефективни при по-заседнали хора.
Източници:
Easley, ME, et al. "Обща артропластика на глезена" J. Am. Акад. Орто. Surg., Май / юни 2002 г .; 10: 157-167.