Различни HPV щамове причиняват различни симптоми
Човешкият папиломавирус (HPV) е популярна тема в медиите след одобрението на FDA на Gardasil, първата от трите HPV ваксина. Вероятно сте чували, че HPV е изключително често и може да се притеснявате дали може да сте заразени. В същото време може да се почувствате неспокойни, че вирусът може да причини рак на шийката на матката и генитални брадавици.
Има ли симптоми или признаци, които трябва да гледате? Голяма част от объркването се крие в разбирането на различните щамове на HPV. Нека да изясним някои от объркването и да прегледаме това, което знаем за този вирус, така че да можете да бъдете оправомощен защитник на собствената си здравна помощ.
Различните щамове на човешкия папиломавирус (HPV)
Предполага се, че има над 100 различни щама на вируса на HPV. Около 30 от тези вируси са известни, че засягат мъжките и женските гениталии, но го правят по различни начини. Не всички щамове са свързани с рак на шийката на матката. Щамовете на HPV, които заразяват хората, са разделени на две категории въз основа на това дали те се считат за високорискови или с нисък риск.
- Нискорискови щамове: Щамовете, класифицирани като "нисък риск", са свързани с генитални брадавици и леки цервикални аномалии, които понякога се намират върху папатамат. Нискорисковите щамове не причиняват рак на шийката на матката и се считат за "не-онкогенни щамове". HPV 6 и HPV 11 са нискорискови щамове и са отговорни за около 90% от гениталните брадавици. Щамовете, които причиняват генитални брадавици и тези, които причиняват рак на шийката на матката, са различни. С други думи, ако сте имали генитални брадавици, не е нужно да се притеснявате, че един и същ вирус ще причини рак на маточната шийка.
- Високорискови щамове: Щамовете HPV, класифицирани като "висок риск", са свързани както с леки, така и с тежки аномалии на шийката на матката, които се намират върху маточната смола и са щамовете, които могат да доведат до рак на маточната шийка. С други думи, това са "онкогенните щамове" на HPV. Щамовете, които са били свързани с рак, включват HPV 16 и 18 (които причиняват 70% от карцином на шийката на матката), както и HPV 31, 33, 35, 45, 52, 58 и 59. Повечето от времето, продължителният период от време и промените на шийката на матката се развиват от лека дисплазия до цервикална дисплазия и евентуално рак. Казано, ракът на шийката на матката понякога се е появил в по-кратки срокове след придобиването на вируса. По-рядко, високорисковите щамове могат да причинят атипични генитални брадавици, които могат да имат преканцерозни и ракови промени в тях. Важно е да се отбележи, че HPV може да доведе не само до рак на маточната шийка, но и в рак на белия дроб , анален рак , рак на главата и шията (който е отговорен за един от два случая) и може би други ракови заболявания като белодробен рак .
Ангажирането с високорисково сексуално поведение повишава риска от попадане както на високо, така и на ниско рискови щамове на HPV.
Важно е да отбележите, че може да сте заразени с повече от един щам HPV и рисковите фактори, които предразполагат човек да придобие един щам (или да развие някаква полово предавана болест), може да доведе до инфекция с други щамове.
Добрата новина е, че за повечето хора високо и нискорискови HPV инфекции се изясняват без медицинска намеса. Не знаем защо HPV продължава да съществува в някои хора вместо в други. Знаем, че рискови фактори като потиснат имунитет и тютюнопушене могат да направят това по-вероятно.
HPV симптоми
При разглеждането на симптомите на HPV е важно да ги разбием в симптомите, свързани с генитални брадавици, причиняващи щамове и симптомите на рак, причиняващ рак на шийката на матката. По-голямата част от времето човек няма да има никакви симптоми, ако е заразен с тези вируси.
Симптоми на HPV-свързани генитални брадавици: Щамовете на HPV, за които е известно, че причиняват генитални брадавици при рак на мъжете и жените, могат или не да доведат до образуване на брадавици. Когато го направят, растенията, подобни на карфиол (много големи и много малки), могат да се появят в и около гениталиите и околните райони.
Появата на брадавици може да се появи веднага или вместо много години след като сте свикнали с вируса, така че появата на брадавици не е добър начин да определите дали сте заразени или не.
Симптоми на рак на маточната шийка, свързан с HPV: Рано, раковите HPV-образуващи заболявания обикновено не предизвикват симптоми. Поради тази причина, спазването на указанията за редовно отстраняване на маточната шийка е от решаващо значение. Пап тестът може много често (но не винаги) да открива необичайни промени на шийката на матката, причинени от HPV, преди да станат ракови. Най-честите симптоми на рак на маточната шийка включват необичайно кървене (кървене между периодите, след полов акт или след менопауза), болка в таза и вагинално изпускане.
Тъй като има много състояния, които могат да причинят тези симптоми - много от които са по-често срещани в сравнение с рака на маточната шийка - няма лесен начин да се следи за признаците. Редовното отстраняване на Папата и говоренето с Вашия лекар за всякакви симптоми, които ви засягат, е от ключово значение за ранното откриване на промените.
Диагностициране на HPV при жените
За жените редовен тазов изпит и тест за патогени е най-добрият начин за откриване на HPV инфекция. По време на тазов изпит, Вашият лекар може да изследва вагината Ви за признаци на генитални брадавици. Ако се открият генитални брадавици, тя ще обсъди наличните възможности за лечение. Ако имате генитални брадавици, моля, имайте предвид, че HPV щамът, който причинява брадавици (с изключение на атипичните брадавици), не е щам, който може да доведе до рак на маточната шийка. Една редовна ромбернетична смола често открива високорискова HPV инфекция, която може да доведе до рак на шийката на матката.
В зависимост от възрастта ви може да се направи и рутинен тест за HPV . В настоящите насоки се посочва, че на жени на възраст над 30 години трябва да се предложи рутинно тест за HPV заедно с тестването на Папата. Все пак не всички лекари правят това рутинно, и може да се наложи да поискате тестът да бъде направен. При жени под 30-годишна възраст може да се препоръча тест за HPV, ако Вашият тест за патогени е ненормален. Както при жените на възраст над 30 години, важно е да бъдете свой собствен адвокат и да поискате тестване, ако смятате, че е необходимо. Лекарите се различават значително в подходите си към този въпрос.
Диагностициране на HPV при мъже
За съжаление за мъжете няма медицински скринингов тест, който да определи дали сте инфектирани с HPV. Лекарят може визуално да изследва гениталиите за наличие на мъжки генитални брадавици , но отново брадавиците не са причинени от същите щамове, които причиняват ракови заболявания като рак на маточната шийка, рак на пениса и др. Рядко е мъжете да имат някакви симптоми изобщо, когато са заразени с раково-причиняващите щамове на HPV. Това е една от причините, за тези, които се срещат, да бъдат внимателни, дори ако един потенциален партньор е имал негативни тестове за болести, предавани по полов път. Просто нямаме добър начин да тестваме за наличието на HPV при мъжете в момента.
HPV ваксини и щамовете, които покриват
През 2018 г. сега съществуват три различни ваксини срещу HPV. Те се различават по специфичните щамове на HPV, които те покриват. Някои хора предпочитат една ваксина над друга, но здравноосигурителните дружества обикновено осигуряват покритие само за една или две от тях. Текущите ваксини включват:
- Gardasil. Gardasil е одобрен през 2006 г. като първата ваксина срещу HPV. Той е ефективен срещу HPV 6, 11, 16 и 18. Тъй като комбинацията от HPV 16 и 18 е отговорна за 70% от случаите на рак на шийката на матката, ваксината теоретично трябва да предпазва срещу 70% от случаите на рак на шийката на матката. HPV 6 и HPV 11 причиняват 90% от гениталните брадавици, така че ваксината теоретично трябва да предотврати 90% от тези брадавици.
- Cervarix : Cervarix е одобрен през 2009 г. и предпазва от HPV 16 и HPV 18. Както при Gardisil, тъй като се смята, че HPV 16 и 18 причиняват 70% от рак на маточната шийка, ваксината теоретично трябва да предотврати 70% от тези ракови заболявания. Щамствата от HPV, които са причина за повечето генитални брадавици, не се съдържат в тази ваксина, така че вероятно предлагат малка защита срещу генитални брадавици.
- Gardasil 9: одобрен през 2014 г., Gardisil 9 предлага допълнително покритие и се счита за ефективен срещу HPV 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52 и 58. Както другите ваксини, Gardasil 9 трябва да предотврати поне 70% рак на шийката на матката, но вероятно защитава срещу повече поради предлагането на защита срещу онкогенни щамове 31, 33, 45, 52 и 58. Той също така трябва да предпазва срещу повечето щамове, причиняващи генитални брадавици.
Лечение на HPV
Лечението на HPV ще зависи от симптомите и щамовете на вируса. Има редица възможности за лечение на генитални брадавици. Що се отнася до лечението на раково-причиняващите щамове на HPV, специфичните лечения ще зависят от установените аномалии на Папа розмарин .
Когато е само леко анормално и се смята, че се дължи на HPV, то може да се повтори. Ако има някаква загриженост, препоръчва се колпоскопия . По време на колпоскопия може да се направи цервикална биопсия, за да се разгледат клетките, които предизвикват загриженост. Други процедури, като конусовидна биопсия, могат да бъдат взети предвид, ако се открият допълнителни аномалии. Ако се открият ракови клетки, възможностите за лечение варират от местните възможности за лечение до извършване на хистеректомия.
Въпреки че има антивирусни лекарства за някои вирусни заболявания като грип, варицела и HIV, в момента нямаме антивирусно лекарство, което рутинно се използва за лечение на HPV. Поради тази причина целта на лечението е да следи хората за усложненията на вируса като цервикални аномалии, рак на шийката на матката и генитални брадавици и да ги лекува, ако възникнат.
Най-долу в линията на щамовете и симптомите на HPV
Има много различни видове HPV и това е източник на голямо объркване. Медиите разказват на хората, че почти всички са заразени, но не всички или дори повечето инфекции водят до клинични симптоми. Някои щамове могат да доведат до генитални брадавици, за които има много лечения. По-голямо безпокойство е, че някои щамове могат да доведат до рак на маточната шийка. Получаването на обикновени маточници е ключов фактор за превенцията, тъй като инфекциите с HPV, които водят до рак, причиняват рядко симптоми, които могат да доведат до ранно откриване. Вместо това, тестването на папата и тестването за HPV могат да насочат хората към допълнителни процедури, като например колпоскопия за определяне на проблема. Понастоящем нямаме специални лечения, предназначени да отървем тялото на вируса на HPV, въпреки че разполагаме с имунизации, които могат да предотвратят много от тези инфекции, а оттам и проблемите, които предизвикват.
> Източници:
> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Човешки папиломавирус (HPV). Генитален HPV информационен лист. Обновено на 16.11.17. https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm
McNamara, M., Batur, P., Walsh, J. и К. Джонсън. Обновяване на HPV: ваксинация, скрининг и свързано заболяване. Вестник на обща вътрешна медицина . 2016, 31 (11): 1360-1366.