Няма лечение за високи нива на CRP и фибриноген
Два кръвни изследвания са били популяризирани като предиктори за сърдечни заболявания. И двата кръвни теста - С-реактивен протеин (CRP) и фибриноген - сега са свързани с значително увеличен риск от бъдещи инфаркти. Проблемът е, че за разлика от други рискови фактори (като затлъстяване, тютюнопушене и холестерол) изобщо не е ясно какво трябва да се направи за високи нива на CRP и фибриноген.
CRP и фибриноген
CRP е протеин, освободен в кръвта всеки път, когато има активно възпаление в организма. (Възпалението възниква в отговор на инфекция, нараняване или различни състояния като артрит .) Доказателствата показват, че атеросклерозата ( коронарна артериална болест ) е възпалителен процес. Някои дори мислят, че коронарната артерия може да бъде промотирана от инфекция. Фактът, че повишените нива на CRP са свързани с повишен риск от сърдечен удар, има тенденция да поддържа предложената връзка между възпалението и атеросклерозата.
Фибриногенът е фактор на кръвосъсирването. Най-острите инфаркти на миокарда (сърдечни атаки) са известни като причинени от остра тромбоза или внезапно образуване на кръвен съсирек в мястото на атеросклеротична плака. Поради това има смисъл, че повишените нива на фибриноген (т.е. протеин, който стимулира кръвосъсирването), биха били свързани с повишен риск от сърдечен удар.
Могат ли да се лекуват високи нива на CRP и фибриноген?
Краткият отговор е, че не.
Що се отнася до нивата на CRP , това не е самото ниво на CRP, което се смята за проблем, а предполагаемо възпаление в коронарните артерии, което се отразява от високото ниво на CRP. Така че истинският въпрос е дали възпалението (а не CRP) може да се лекува.
Има известни доказателства, че инфекция с организъм, наречена Chlamydia pneumoniae, може да бъде фактор за развитието на коронарна артериална болест. Ако е така, тогава антибиотиците могат да бъдат ефективни при елиминирането на инфекцията и намаляването на риска от сърдечни пристъпи (и, между другото, намаляване на нивата на CRP). Ако антибиотиците се окажат ефективни, измерването на нивата на CRP може да се окаже полезен скрининг инструмент за избор на пациенти, които могат да се възползват от антибиотичната терапия.
Освен това, статин лекарствата - лекарства, използвани за лечение на висок холестерол - може също да имат ефект на намаляване на възпалението в коронарните артерии. Нивата на CRP може да се окажат полезен инструмент за скрининг и тук.
Фибриногенът , за разлика от CRP (който се смята, че е просто маркер за възпаление), се смята, че играе пряка роля в тромбозата на коронарната артерия. В идеалния случай, следователно, когато нивата на фибриноген са високи, намаляването на тези нива трябва да бъде целта на терапията. За съжаление, няма известни терапии, които да намаляват нивата на фибриногена.
Защо нивата на тестване са важни
Какво трябва да правят лекарите и пациентите, когато нивата на CRP или фибриноген са повишени?
Попитано по друг начин, ако няма специфични лечения, които да могат да се използват в отговор на повишени нива на CRP или фибриноген, защо трябва да се измерват?
В момента единственият добър отговор на този въпрос е, че познаването на нивата на CRP и фибриногена може да помогне за по-точно характеризиране на риска от коронарна артериална болест, така че лекарят и пациентът могат да решат колко агресивно да бъдат атакуващи рисковите фактори, които могат да бъдат променило.
Например както пациентът, така и лекарят може да не са склонни да приемат статин лекарства, когато нивата на холестерола са само гранични. В този случай повишени нива на CRP или фибриноген могат да наклонят везните в полза на началната терапия, докато нормалните нива на CRP или фибриноген могат да наклонят скалите в полза на отказаната терапия.
Измерването на единия или и на двата нови рискови фактора може следователно да играе директно в терапевтичните решения.
Разбираемо, знаейки, че нивото на CRP или фибриногена е повишено, може да е сламата, която най-накрая разбива гърба на камата - факторът, който накрая принуждава пушача да напусне, заседналата да упражнява или затлъстелите да промени радикално начина си на живот.
Но също така е възможно измерването на рискови фактори, които сами по себе си не биха могли да се променят, може просто да провокира неподправена тревога. При непушачи с нормално тегло, нормален холестерол и активен начин на живот например е трудно да се види каква полза би могло да се получи, като се знае, че CRP е повишена. Всъщност може да предизвика тревожност, която не може лесно да се разсее. Не е грешно да се правят измерванията, но (аналогично на измерването на генетичните маркери) пациентът трябва да бъде информиран, преди да направи теста, че няма специфично лечение. И (подобно на генетичните маркери), които имат такъв рисков фактор за медицинския рекорд, вероятно биха могли да повлияят на осигуряването в бъдеще.
Много изследвания се правят, за да се намерят начини за лечение на възпаление, засягащо коронарните артерии. Ако антибиотици, статини или някаква друга терапия в крайна сметка се оказаха от полза, би било много полезно да се измери нивата на CRP и фибриногена, дори при пациенти без други рискови фактори.
Измерването на нивата на CRP и фибриногена може да бъде полезно в много случаи и вероятно ще бъде много по-полезно в бъдеще. Но преди да поръчате тези тестове, лекарят и пациентът трябва да могат предварително да кажат как резултатите биха били полезни. Особено при пациенти без други рискови фактори, извършването на тези изследвания може да причини повече вреда, отколкото полза, а пациентите трябва да разберат, че преди да бъдат направени измерванията.
В последна бележка, Американската асоциация по сърдечни заболявания понастоящем не препоръчва рутинните тестове на CRP или фибриноген сред членовете на общата популация.