Мета-анализът показва, че IUDs намаляват риска от рак на шийката на матката
Разбира се, вътрематочните устройства (IUDs) са забележително ефективни при предотвратяването на бременност. През първата година на употреба, IUD не успеят при по-малко от 1% от жените, които ги използват.
В допълнение към предотвратяването на бременност, нови изследвания показват, че IUDs също могат да помогнат за предотвратяване на рака на маточната шийка - особено сред по-нискодоходните популации, където по-малко от 2% от жените са ваксинирани срещу човешкия папиломен вирус (HPV).
Въпреки че не всички жени с HPV развиват рак на шийката на матката, HPV е основната причина за рак на шийката на матката.
изследване
В системния преглед и метаанализ през декември 2017 г., озаглавен Употреба на вътрематочни средства и риск от рак на шийката на матката, Cortessis и колегите му идентифицираха 16 висококачествени проучвания за включване в своя анализ. Данните, обобщени от тези проучвания, представляват 12 482 жени: 4945 жени с рак на шийката на матката и 7537 без рак.
След като контролират объркващи променливи като разпространението на HPV и разпространението на рак на маточната шийка в популациите на източника, изследователите установиха, че ракът на шийката на матката е почти една трета по-рядка при жените, които използват IUDs.
Как функционират IUDs?
Влагалището е свързано с матката от шийката на матката , с шиит. Използвайки спекулум, лекарят поставя IUD за поставяне в матката. След това IUD се поставя в матката с помощта на специална вложка и се задържа на мястото на шийката на матката.
Според авторите на Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , тук е времето на поставяне на IUD:
Вмъкването може да се извърши по време на или след мензиса, в средата на цикъла, за да се предотврати имплантирането, или по-късно в цикъла, ако пациентът не забременее. Съществуват все повече доказателства, които предполагат, че IUDs могат безопасно да бъдат вкарани в непосредствените следоперативни и след раждането периоди.
Медните IUD работят чрез предизвикване на стерилна възпалителна реакция, която кара тялото да убие сперматозоидите. Медта се разпознава като чуждо тяло, което тялото ще атакува чрез имунната система.
Хормоналната IUD Progestasert действа чрез освобождаване на хормони, които имат спермициден ефект.
Хормоналната IUD Мирена има следните действия:
- Сгъстяване на цервикалната слуз, за да се предотврати навлизането на спермата в матката
- Инхибиране на спермата от достигане или торене на яйцето
- Изтъняване на лигавицата на матката
Исторически, IUDs са били свързани с възпаление на таза и безплодие; но новите устройства са много по-безопасни. Освен че са много ефективни, модерните IUD също имат малко отрицателни странични ефекти.
Жените с висок риск да бъдат заразени с полово предавана инфекция или развиващи се бактериален ендокардит не трябва да използват IUDs. Освен това, при жени с маточни фиброми , IUDs може да не са ефективни, защото променят формата на маточната кухина.
В Съединените щати IUDs са драстично недостатъчно използвани. Само 1% от американските жени използват IUDs. В Европа и Канада между 15% и 30% от жените използват IUDs.
Как IUD предотвратяват рака на маточната шийка?
Не е ясно как точно IUD пречат на рака на маточната шийка.
Въпреки това има няколко различни хипотези.
Поставянето на IUD може да предизвика имунната система да се насочи към HPV инфекции и преинвазивни (ракови) лезии. По-специално, IUDs се поставят над зоната на трансформация и фокусират имунния отговор върху зоната на трансформация. Зоната на трансформация е област на шийката на матката с висок клетъчен оборот и най-често срещаното място за развитие на рак на шийката на матката.
Изводи от изследването, които подкрепят тази първа хипотеза, са, че цервикалните лезии се развиват по-бързо при жени, които са имунокомпрометирани. Освен това изследователите са открили, че пациентите, които имат цервикални лезии, се отстраняват по-добре, ако тъканта, съдържаща тези лезии, съдържа CD4 + Т-клетки и CD11c + дендритни клетки.
Наличието на тези клетки, които са типове лимфоцити, активни в имунните отговори, показват имунна инфилтрация.
Алтернативно, по-дълъг имунен отговор е бил предложен, за да се обясни защитния ефект на IUDs. Според Кортесис и съавтори:
Механизми, включващи по-хроничен отговор на наличието на IUD, също са предложени .... ВУИ могат да засегнат HPV устойчивостта чрез "промени в имунния статус на лигавицата на местно ниво", причинени от хронично възпаление с ниска степен на ендоцервика и шийката на матката или чрез индуциране на "локални малки фокуси на хронично възпаление" в резултат на вкарване или отстраняване на IUD и последващо дълготрайно имунната реакция.
С други думи, с течение на времето ниска степен на възпаление, вследствие на наличието на вътреочнодостъпни клетки, може да укрепи имунния потенциал на лигавицата на шийката на матката. Или малките острови с хронично възпаление могат да предизвикат благоприятен имунен отговор след вкарване или отстраняване на IUD, което води до дългосрочна имунна реакция.
И накрая, макар и малко вероятно, е възможно, когато IUD се вмъкне или отстрани, може да отстрани раковите клетки.
Последици
Преждевременно е да се вземат резултатите от това проучване и да се предполага, че жените получават IUDs за предотвратяване на рак на шийката на матката. Вътрематочните устройства имат своите предимства - включително висока ефективност и няколко неблагоприятни ефекти, но засега трябва да направим повече изследвания, за да подкрепим резултатите от това изследване и да разберем как и какви видове IUDs могат да предотвратят рака на маточната шийка.
Въпреки че повечето от жените в това проучване използват нехормонални IUD, изследователите не разполагат с достатъчно информация, за да сравнят защитните ефекти на медните IUD срещу хормоналните IUDs. Освен това, други фактори могат да играят роля и при потенциалните защитни ефекти, включително продължителността на употребата или възрастта при настаняване. Подобни фактори ще трябва да бъдат разгледани по-задълбочено, за да се информират клиничните насоки.
Друго ограничение на този мета-анализ може да се състои в разнородността на самите индивидуални изследвания. Изследователите не оспорват дизайна на собствените си мета-анализи или верността на резултатите от тях. По-конкретно, те не приписват предложените защитни ефекти на IUDs на неща като дизайн на изследването, пристрастие в публикацията или остатъчна обърканост от риск от рак на маточната шийка и защитни фактори.
Мета-анализът обаче е толкова добър, колкото неговите компонентни изследвания, и тъй като това изследване е наблюдателно и ретроспективно - с изследователите, които гледат назад към работата, извършена от други хора - възможно е отделните изследвания да са фундаментално недостатъчни. Например авторите на изследваните 16 проучвания биха могли да разгледат несъгласувано или недостатъчно различията в рисковете или защитните фактори като достъп до превантивни грижи или ефекти от социално-икономическия статус.
Въпреки че е твърде рано да се определи как да се включат резултатите от това изследване в клиничната практика, изследователите предвиждат голяма полза от това изследване, особено сред тези, които са с най-голям риск от рак на шийката на матката: по-ниски доходи на населението с ограничен достъп до скрининг и висока честота от рак на шийката на матката. Тези популации се простират далеч отвъд Съединените щати и включват тези в развиващия се свят.
Изследователите завършват изследването си със следното:
Ако подобни усилия подкрепят превантивното влияние на вътреболничната вътрешна уредба, бъдещото контрацептивно консултиране може рутинно да включва тази потенциална неконтрактивна полза от IUD. Транслиращ потенциал на това изследователско пространство се подчертава от голямата и нарастваща необходимост от подходи за профилактика на рака на маточната шийка, които могат да бъдат широко използвани от жени, изложени на HPV, в условия на ниски ресурси, често срещана нужда от контрацепция сред тези жени и надеждна документация за други неконтрактивните ползи от IUDs.
Повече информация за рака на маточната шийка
Ракът на шийката на матката е най-разпространеният гинекологичен рак и третия най-разпространен вид рак в световен мащаб. Международната агенция за изследване на рака оценява, че до 2030 г. в световен мащаб ще има 710 000 случая на рак на шийката на матката и 383 000 смъртни случаи от рак на маточната шийка годишно.
Основният рисков фактор за рака на маточната шийка е HPV, но има и други рискови фактори, включително и следното:
- прекалена пълнота
- пушене
- По-ниско образование
- Възрастна възраст
- Брой бременности
- бедност
- Комбинирани орални контрацептиви
- Има няколко сексуални партньори в течение на цял живот
- имуносупресия
Тъй като жените с ранни стадии на рак на шийката на матката често се намират без симптоми, единственият начин, по който лекарят може да идентифицира заболяването, е чрез тестовете от Pap и HPV скрининга. Освен това диагнозата на рак на маточната шийка често изисква биопсия на шийката на матката, която се нарича колпоскопия. Важно е, че рисковите фактори като бедност и по-ниско образователно равнище не огласяват прогресията на рака на шийката на матката сам по себе си, а по-скоро намаляват шансовете жената да бъде подложена на скрининг.
Като цяло ранното стадийно заболяване е силно лечимо с хирургично отстраняване на раковите лезии. Лечението на напреднало заболяване е по-малко успешно и изисква химиорадиация.
Петгодишният процент на преживяване е процентът на жените живи пет години след поставянето на диагнозата. Според Американското общество по клинична онкология:
Когато се открият на ранен етап, 5-годишната честота на преживяемост при жени с инвазивен карцином на маточната шийка е 91%. Около 46% от жените с рак на шийката на матката се диагностицират на ранен етап. Ако ракът на шийката на матката се е разпространил в околните тъкани или органи и / или регионалните лимфни възли, 5-годишната честота на преживяемост е 57%. Ако ракът се е разпространил в далечна част на тялото, 5-годишният процент на оцеляване е 17%.
Като цяло, комбинацията от HPV ваксина и клиничния скрининг осигуряват най-добрата защита срещу рак на шийката на матката.
Както е посочено в Шварцските принципи на хирургията :
Няколко рандомизирани клинични проучвания, включващи приблизително 35 000 млади жени, показват, че както Gardasil, така и Cervarix [две HPV ваксини] предотвратяват почти 100% от HPV подтипово специфичните преканцерозни цервикални промени в клетките до 4 години след ваксинация при жени, които не са били инфектирани при времето на ваксинацията; ваксинацията настъпва преди сексуален дебют .... Все още не е доказано, че ваксинацията защитава жените, които вече са били заразени с HPV-16 или HPV-18 по време на ваксинацията.
Словото от
Последните проучвания показват, че поставянето на IUD намалява риска от рак на маточната шийка. Необходимо е обаче да се направят повече изследвания, за да се подкрепят тези открития и да се разбере защо и какви типове IUD дават защита. Засега трябва да прегледате IUDs за това, което са - високо ефективни и безопасни средства за контрол на раждаемостта. Потенциалният бонус трябва да се разглежда като потенциал за IUD за предотвратяване на рак на маточната шийка.
Източници:
> Cortessis VK et al. Използване на вътрематочни устройства и риск от рак на маточната шийка: Систематичен преглед и мета-анализ. Акушерство и гинекология . 2017. [евб пред печат]
> Зала JE. Безплодие и контрацепция. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Принципите на вътрешната медицина на Харисън, 19 в Ню Йорк, NY: McGraw-Hill; 2014 година.
> Хамилтън С, Стани М, Грегъри В, Кон EC. Гинекология. В: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. ред. Шварцските принципи на хирургията, 10e Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Гинекологични разстройства. В: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. ред. Текуща медицинска диагноза и лечение 2018 Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill.