Една от причините, поради които употребата на IUD е била обезкуражена при жени с неравномерно поведение, е свързана със загриженост за риска от възпаление на таза (ПИД) и безплодие. Това се основава на презумпцията, че жените или тийнейджърите, които не са имали деца и не са сключили брак, може да са имали няколко сексуални партньори, поставяйки ги в по-висок риск за полово предавана инфекция (ППИ).
Освен това изследванията на IUD през 70-те и 80-те години на миналия век бяха объркващи и подвеждащи. Тези проучвания възпират жените от употребата на IUD, защото твърдят, че рискът от PID се е увеличил с поне 60% при жени, които са използвали IUD. Въпреки това, тези проучвания нямаха подходящи групи за сравнение (например, те не отчитат историята на PID, други методи за контрол на раждаемостта или онези жени, които са изложени на по-висок риск от развиване на PID). Те също така използват методи на суровия анализ.
По-добре проектирано изследване, което използва по-сложни техники за анализ на данни, е установило, че няма значително увеличение на риска от употреба на ПИД с IUD .
IUD и PID
Възпалителното заболяване на таза (PID) се отнася до инфекция, която причинява възпаление на маточната лигавица, фалопиевите тръби или яйчниците. Най-честите причини за PID са полово предаваните бактерии хламидия и гонорея. Използването на презерватив ( мъжки или женски ) по време на сексуален контакт може да помогне за предпазване от улавяне на инфекция.
Изследванията показват, че честотата на ПИД сред жените, които използват IUD, е много ниска и съответства на оценките за честотата на ПИД в общото население.
Като се има предвид това, изглежда, има известна връзка между употребата на IUD и възпалителната болест на таза, в сравнение с жените, които не използват никаква контрацепция .
Доказателствата в литературата обаче обясняват, че този повишен риск от PID не е свързан с действителната употреба на IUD; по-скоро, тя е свързана с наличието на бактерии по време на вкарването на IUD . След първия месец на употреба (около 20 дни), рискът от PID не е по-висок от този при жени, които не използват IUDs. По този начин научните изследвания стигат до заключението, че бактериалното замърсяване, свързано с процеса на вкарване на IUD, е причина за инфекцията, а не самата IUD.
Въпреки че данните са малко непоследователни, изглежда, че употребата на IUD Mirena (в сравнение с IUD на ParaGard ) може действително да намали риска от PID. Смята се, че прогестинът левоноргестрел в тази IUD причинява дебела цервикална слуз, ендометриални промени и намалена ретроградна менструация (когато менструалната кръв се влива във фалопиевите тръби) и че тези състояния могат да създадат защитен ефект срещу инфекцията.
ИУД и безплодие
Една от често срещаните причини за безплодие е тубарно блокиране. Приблизително 1 милион случая на безплодие се дължат на туберкулозно заболяване. Ако не се лекува, PID може да причини възпаление и постоянно блокиране на фалопиевите тръби. Изглежда, че няма данни, че употребата на IUD е свързана с бъдещо безплодие.
Изследванията показват, че предишната употреба или текущо използване на вътреобластна диагностика не е свързана с повишен риск от тубарно блокиране. Резултатите от едно несравнимо проучване на случаите с контрола на 1895 жени с първична стерилност на туберкулоза (използвайки няколко контролни групи за намаляване на пристрастяването - включително жени с безплодие, дължащи се на тубарно запушване, безплодни жени, които нямат тубарно запушване и жени, бременни за за първи път), посочено:
- Предишната употреба на медни IUD (като ParaGard), в сравнение с жени без предшестваща контрацепция, не е свързана с повишен риск от тубарно блокиране.
- Жените, чиито сексуални партньори използват кондоми, са с 50% по-нисък риск от тубарно запушване, отколкото тези, които не са използвали контрацепция.
- По-продължителната продължителност на употребата на IUD, отстраняването на IUD поради странични ефекти и / или анамнеза за симптоми по време на IUD не са свързани с повишен риск от тубарно блокиране.
В оценката на тяхната научна група Световната здравна организация е загрижена от тревогите сред населението, че употребата на IUD е свързана с евентуален повишен риск от PID и тубно стерилитет. Техният извод е в съгласие с съществуващата литература, че методологичните проблеми в предишни изследвания са причинили надценяване на свързания с IUD риск от PID. СЗО също така твърди, че няма повишен риск от безплодие сред IUD потребителите, които са в стабилни, моногамни сексуални връзки.
Всъщност, това, което показва изследването, е, че безплодието (поради тубарно блокиране) вероятно е резултат от ППИ, а не от IUD. Проучванията показват, че наличието на хламидни антитела при жените е свързано с тубарно блокиране. Тялото произвежда антитела, когато е изложено на бактерията на хламидията, за да помогне за борбата с тази инфекция. Антителата остават в кръвния поток дори след като инфекцията бъде изчистена. Изследванията установиха, че наличието на хламидиалното антитяло правилно прогнозира наличието на тубарно запушване на 62% от времето, докато липсата на хламидиалното антитяло прогнозира липсата на увреждане на туберкулоза 90% от времето. Може да се заключи, че безплодието, което възниква след употребата на IUD, няма нищо общо с IUD - че безплодието вероятно е било причинено от нелекувана ППИ.
Насоки на ACOG относно IUD и ППИ
Предполага се, че нелипирани жени с висок риск от ППИ (т.е. 25-годишна възраст и / или с многобройни сексуални партньори) трябва да имат скрининг на ППИ, извършен в същия ден като вмъкване на IUD. Ако резултатите от теста са положителни, трябва да се осигури лечение и IUD може да бъде оставена на място, ако жената е асимптомна. Оценката за категория 2 (т.е. ползите от използването на този метод за контрацепция обикновено надвишават рисковете) се дава на жена с повишен риск от ППИ или за продължителна употреба на IUD при жена, за която е установено, че има инфекция с хламидия или гонорея и след това се лекува подходяща антибиотична терапия.
Класификация от категория 3 (т.е. теоретични или доказани рискове обикновено надвишават предимствата от използването на метода) се прилага при жени, които имат много висок индивидуален риск от излагане на гонорея или хламидии. Жените, които имат инфекция с хламидия или гонорея по време на интравенозно приложение, са по-склонни да развият PID в сравнение с жените без ППИ. И все пак дори при жени с нелекувана ППИ към момента на вкарване, този риск все още изглежда малък. Абсолютният риск от развитие на ПИД е нисък и за двете групи (0-5% за тези със СПИ, когато се вкарва ВМУ и 0-2% за тези без инфекция).
Жените, които имат абнормно вагинално изхвърляне или с потвърдени случаи на хламидия или гонорея, трябва да бъдат лекувани преди да се вкара ВМД. При жени, които са диагностицирани с хламидия или гонорея, ACOG и центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват повторно тестване на три до шест месеца преди въвеждането на IUD.
Източници:
Американски колеж по акушерство и гинеколози. "Практически бюлетин # 121 - Дългодействаща обратима контрацепция: импланти и вътрематочни устройства." Акушерство и гинекология . 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Гренландия, S & Morgenstern, Х. "Вътрематочни устройства и възпалителни заболявания на таза: Мета-анализи на публикувани проучвания, 1974-1990 г." Епидемиология. 2000. 1 (5): 589-597.
Гримес, ДА. - Интраутеринно устройство и инфекция на горните гениталии. Ланцет. 2000, 356: 1013-1019.
Хъдхар D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Гюзман-Родригес Р. "Използване на мед вътрематочни устройства и риска от тубална безплодие сред жените с нулева женска" N Engl J Med 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Включването и употребата на вътрематочно устройство повишават риска от възпаление на таза при жени с полово предавана инфекция? Систематичен преглед. " Контрацепция. 2006. 73: 145-153. Достъп чрез частен абонамент.
КОЙ. "Механизъм на действие, безопасност и ефикасност на вътрематочните устройства: Технически доклад серия 753." Женева: WHO, 1987.
Световна здравна организация. "Медицински критерии за допустимост при употреба на контрацептиви", 4-то издание Женева: WHO, 2009.