Можете ли да използвате миофрактограма, ако никога не сте родили?
Когато IRA за ParaGard за първи път е пуснат на пазара в САЩ през 1988 г., етикетът на продукта съдържа секция, показваща, че тази IUD е препоръчана за жени, които са имали поне едно дете. За съжаление, този етикет на продукта е ограничил употребата на IUD при жени, които не са имали деца (жени, които никога не са имали деца).
През 2005 г. FDA одобри нов етикет на продукта за ParaGard, за да се предотврати по-нататъшното възпиране на употребата на IUD от жени, които никога не са родили.
Този нов етикет премахна всяка информация, която предполага, че кандидатите за МИГ се ограничават до тези с едно или повече деца.
Понастоящем етикетът на IUD на Mirena все още заявява, че е предназначен за жени, които са имали най-малко едно дете, но производителят също така заявява, че това е така, защото повечето изследвания на Мирена за одобрение от FDA са били проведени върху жени, които са имали поне едно дете.
Какво казва ACOG?
Последният практически бюлетин, публикуван от Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG), показва, че както възрастни жени, така и юноши, които не са родили, могат да се възползват от употребата на IUD. Всъщност много лекари и учебни болници вкарват IUDs в тези популации от години, така че новите препоръки на ACOG всъщност са отражение на това, което вече се е случвало в реалния свят.
Критериите за медицинска допустимост на САЩ за контрацептивно лечение класифицират употребата на IUD при неравномерни жени и тийнейджъри както за ParaGard, така и за Mirena в категория 2.
Това означава, че предимствата при използването на контрацептивите обикновено надвишават рисковете.
Какво казват изследователите?
Съвременната литература предлага IUDs да бъдат по- ефективни и да имат по-висока степен на удовлетворение при жени, които не са имали дете, в сравнение с хапчетата за контрол на раждаемостта .
При едногодишно проучване (от 200 възрастни жени на възраст 18-25 години, търсещи контрацепция ), приблизително половината жени са избрали да използват Мирена, а другата са избрали хапчето. Докато 27% от жените в групата на противозачатъчните хапчета са престанали да се използват през годината, само 20% от потребителите на Мирена са преустановили лечението си. В това проучване повече от жените в групата на Мирена (срещу тези, които са били в групата за контрол на раждаемостта) съобщават, че техният контрацептивен метод е умерено добър до много добър. Болката е най-често цитираната причина за отстраняването и спирането на МИР на Мирена, докато хормоналните странични ефекти са основната причина, поради която употребяващите хапчета са решили да спрат. Това проучване стига до заключението, че безопасността и приемливостта на Mirena при жени, които никога не са родили, се считат за толкова добри, колкото хапчетата, с висока степен на продължителна употреба.
Изследвания от друго проучване изследват наличните данни за безпокойството на жените относно употребата на IUD (като ефективност, безопасност, PID риск, нежелани реакции и т.н.). След оценката на съществуващите проучвания, това проучване установи, че IUD имат подобно нисък процент на неуспех при жени с нулеви и парциални състояния (така че те са еднакво ефективни и при двете популации) и не причиняват PID или безплодие .
Също така, нелипсовидни жени продължават да използват IUD при сравними или по-високи нива на употреба в сравнение с жени, които използват други методи за контрацепция. Авторите предполагат, че IUD на Mirena може да се понася по-добре при нелипални жени, отколкото при ParaGard въз основа на по-ниски нива на ексулгиране (когато IUD частично или напълно изтече от матката) и по-малко кървене ( като страничен ефект ). Те също така предупреждават, че вмъкването на IUD може да бъде по-трудно при нерастящи жени. Но като цяло това проучване препоръчва на жените, които желаят ефективна контрацепция, да бъдат считани за кандидати за Mirena или ParaGard и че поради ползата от употребата на IUD лекарите не трябва да бъдат обезкуражавани да предлагат IUDs като избор от първа линия за контрацепция тази популация.
Преразглеждане на литературата относно употребата на медни IUD сред жени с неравномерни състояния беше направено, за да се анализира информацията за скоростите на експулсиране и отстраняването им поради кървене и болка. Резултатите показват, че степента на експулсиране както за Mirena, така и за ParaGard е доста сходна при жени с неравномерно разпределение и паразитни. Като се има предвид това, изглежда, че степента на експулсиране може да бъде малко по-висока за неприличните потребители, които използват ParaGard в сравнение с тези, които използват една и съща IUD.
Най-честите нежелани реакции, съобщени при употребата на ParaGard при жени с неравномерно състояние, са болка и повишено менструално кървене. Нулипаралните жени, които използват Мирена, обикновено не съобщават за периоди или за по-леко менструално кървене, но непредсказуеми петна между периодите. Изследванията показват, че жените, които са нелипирани, могат да имат по-високи нива на отстраняване на ParaGard поради кървене и болка в сравнение с раждащи жени. Тези проценти варират от 9,1% до 24% в повечето проучвания. Обикновените жени, обаче, обикновено отчитат високи общи нива на удовлетвореност с употребата на IUD.
Консенсусът?
Общият консенсус на изследванията е, че процентът на продължаване на интравенозното лечение за жени, които не са имали дете, е висок. Освен това, ParaGard изглежда е добра опция за контрацепция на първа линия за жени, които не могат или не искат да използват хормонална контрацепция .
Практическите указания на ACOG се съгласяват, че дори ако жената все още не е родила, тя може и трябва да получи дългодействащи обратими методи за контрацепция като IUDS. Предимствата и предимствата на употребата на IRA от ParaGard и / или Mirena при тези жени обикновено надвишават теоретичните или доказани рискове, така че това са добри, ефективни възможности за борба с раждаемостта, които трябва да се препоръчват на жените независимо дали са имали дете.
Източници:
Американски колеж по акушерство и гинеколози. "Практически бюлетин # 121 - Дългодействаща обратима контрацепция: импланти и вътрематочни устройства." Акушерство и гинекология . Юли 2011 г. 118 (1): 184-196. Достъп чрез частен абонамент.
Hubacher, D. "Медното вътрематочно устройство, използвано от нелипирани жени: Преглед на нежеланите реакции." Контрацепция . 2007. 75 (6 супп): S8-11. Достъп чрез частен абонамент.
Society of Family Planning Guideline 20092. "Използване на Mirena LNG-IUS и Paragard CuT380A вътрематочни устройства в нелипирани жени". Контрацепция . 2010. 81 (5): 367-371. Достъп чрез частен абонамент.
Suhonen S, Haukkamaa М, Jakobsson Т, Rauramo I. "Клинично представяне на интраутеринна система, освобождаваща левоноргестрел, и перорални контрацептиви при млади жени с неравномерни състояния: Сравнително изследване." Контрацепция . 2004. 69 (5): 407-412. Достъп чрез частен абонамент.
Световна здравна организация. "Медицински критерии за допустимост за употреба при контрацепция. "4th ed. Женева: СЗО; 2009. Достъп до 12 юли 2011 г.