Ограничаване на кои здравни услуги са позволени или обхванати
Разсъждението означава, че сте ограничени в това, което ви е позволено да купите. Той е бил използван по време на Втората световна война, за да се гарантира, че войските са имали достатъчно запаси, докато тези у дома можеха да купуват само ограничени количества масло, захар или бензин. Може да ви изненада да научите, че секторът се осъществява днес в здравеопазването. Режимът на здравеопазването се използва от здравните застрахователи, правителството и лицата, за да спестят пари.
Някои дори биха могли да твърдят, че здравните грижи подкрепят по-голямата полза.
Как функционира насочването на здравеопазването?
Може да повярвате, че ако има налично лечение, без значение колко струва и без значение какъв е шансът за положителен резултат, той трябва да ви бъде предоставен. Можете да се разочаровате, когато ви кажат, че не можете да го имате или ще трябва да плащате допълнително за това. Тъй като обаче средствата са ограничени, вашите възможности също са ограничени по различни начини.
Самостоятелно въвеждане на ограничителен режим
Понякога хората се ограничават. Да предположим, че развивате обрив. Имате два избора. Първият е да отиде при лекар, като поеме разходите за посещението, както и за всякакви предписания или тестове, които провежда.
Или можете да изберете извънборсово лечение за обрив, което е много по-евтино. Също така можете да спестите време, забавяне и неудобство от назначаването на лекар. Ако избереш маршрута без посещение на лекар, тогава се саморазпределиш и грижиш за себе си, поне в краткосрочен план.
Излагате риска, че състоянието ви не е напълно диагностицирано и може да не бъде подходящо лекувано, което води до по-високи разходи в дългосрочен план, отколкото при лекаря.
Рационализиране на здравния застраховател
Здравните застрахователи се грижат за дажбата, но те не я наричат дажба, а те дори не искат да осъзнаете, че това е схема.
Това се нарича "скрито разпределение".
Когато застрахователните компании се грижат за грижите, това е спестяване на пари, отчасти за по-доброто, но и за запазване на печалбите или повишаване на заплатите или други причини, които клиентите им пренебрегват. Част от отпусканите от тях парични преференции поддържат премиите още по-високи, а също така позволява на застрахователите да останат в бизнеса. Ето някои от начините, по които се грижат.
Здравните застрахователи разчитат вашата грижа, като ограничават лекарите, които може да посетите, защото те преговарят с тези лекари. Те ще плащат само за вас да посетят тези, с които са договорили най-ниските такси.
Застрахователите на здравни осигуровки се грижат за съвместното плащане , приспадането и капачките. В действителност това, което те наистина правят, е да ви насърчава да се самооценявате. Знаейки, че определена сума от грижите ви ще трябва да бъде изплатена от джоба ви, можете да изберете да не получите грижата или наркотиците, от които се нуждаете.
Здравните застрахователи отказват услуги или възстановяват разходи за услуги. Отричането на грижите е може би най-разбираната форма на разпределение, защото причинява възмущение и чувство на неудовлетвореност. Това, което повечето пациенти не разбират, е, че това е и аспектът на разпределението, което е най-силно засегнато от законите и регламентите. В много случаи тези откази могат да се основават на наука или доказателства, че лечението няма да работи, не работи достатъчно добре или е твърде ново.
- Много пациенти са разочаровани, че застраховката няма да възстанови алтернативно лечение. Това, което застрахователят ще ви каже е, че няма достатъчно доказателства, които да докажат, че лечението ще работи.
- Експерименталните, непакетирани лекарства или новите хирургически подходи са твърде нови, за да покажат достатъчно доказателства за успех, така че застрахователната компания няма да възстанови сумата за това.
- Лекарят може да препоръча лечение, което показва, че е от полза само за малък процент от хората, които я използват (обикновено при много тежки медицински случаи) и може да бъде много скъпо, така че застрахователната компания ще реши, че не струва високата цена за толкова малка вероятност за успех.
Не забравяйте, разбира се, че застрахователят не отрича разрешение за лечението. По-скоро плащането за лечението се отказва. Пациентът все още може да участва в лечението, ако тя може да си плати за себе си. Това е различно в някои държави, където услугите не се допускат, дори ако пациентът е в състояние да плати за тях сам.
Правило за здравни грижи
Дори правителството разпределя здравни грижи. Разликата между правителствената преценка и разчетите, извършвани от здравните застрахователи, е, че няма мотив за печалба. Правителството, чрез Medicare или държавната Medicaid или други програми, поддържа разходите по-ниски, доколкото е възможно, за да се запазят данъците по-ниски или да се разшири грижата за другите, и двете се смятат за най-доброто.
Добър пример за правителствено разпределение е дупката на Medicare. Възрастните знаят, че са ограничени в размера, който могат да похарчат по предписания, защото ако харчат повече, то идва от собствените си джобове.
Как разбирането за здравни грижи може да ви помогне
Има няколко причини, поради които разбирането на здравните грижи ще ви помогне.
- Ако попаднете на отрицание на грижа, ще разберете защо е отречено и ще разберете по-добре как да се справите с него, ако искате да го направите.
- Дебатът за реформата в здравеопазването включва аргументи за начина на плащане; дали трябва да се прави от правителствени и частни платци, или дали Съединените щати трябва да се преместят в система с един платец .
Някои експерти в областта на здравното обслужване ще ви кажат, че даването на частни здравни осигуровки означава, че застрахователите са тези, които определят кой се грижи. Те цитират факта, че това, което получавате, има повече общо с това дали вашият застраховател дава разрешение или не, отколкото това, което вие и вашият лекар смятате, че би било най-добре. Частните застрахователи твърдят, че ако правителството поеме цялото покритие на разходите за всички здравни грижи, тогава правителството ще вземе решения за здравни грижи за пациентите.
Пациентите ще трябва сами да решат как се чувстват за по-голямата картина. Но разбирането днес как работи рационализацията ще им помогне да разберат как да получат грижата, от която се нуждаят и искат.